妇产科经常会接诊子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌患者。她们的年龄跨度极大，从正值青春年华的年轻姑娘，到本应安享晚年的八旬老人，都被妇科恶性肿瘤这一“隐形杀手”击中。很多患者都有一个共同点——从未定期进行正规的妇科检查。

很多女性对妇科检查存在深深的误解，有人觉得“自己没病，没必要检查”，有人因为害羞、尴尬，刻意回避妇科诊室，还有人认为“妇科疾病是已婚女性的专利”，未婚女性无需关注，甚至还有人认为绝经后就不会得妇科病了。殊不知，正是这种对妇科检查的忽视，让很多妇科恶性肿瘤从“早期可治愈”拖成了“晚期难挽回”。今天，我院妇产生殖中心专家为大家全面科普妇科三种常见恶性肿瘤——宫颈癌、子宫内膜癌与卵巢癌的健康知识，帮助女性打破认知误区，重视妇科检查，守护自身健康。

妇科恶性肿瘤是威胁女性生命健康的主要杀手之一，其中子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌被称为“妇科三癌”，发病率居高不下，且呈现出明显的年轻化趋势。据相关数据统计，我国每年新发宫颈癌约11.1万例，死亡3.4万例；子宫内膜癌和卵巢癌的发病率也在逐年上升，其中卵巢癌因发病隐匿，被称为“沉默的杀手”，越晚发现生存率越低。下面为大家仔细讲解这三种妇科恶性肿瘤的相关健康知识。

不同妇科肿瘤，发病症状特点不同

宫颈癌

宫颈癌的早期症状并不明显，很多患者没有任何不适，部分人可能出现接触性出血（性生活后、妇科检查后出血）、血性白带、白带增多等轻微症状，容易被误以为是“炎症”而忽视。随着病情发展，会出现不规则阴道出血、绝经后阴道出血，晚期还会出现阴道大量出血、水样或米汤样白带，以及肿瘤侵犯膀胱、直肠等器官引发的血尿、血便、腰痛等症状。

子宫内膜癌

子宫内膜癌的早期症状相对明显，最典型的症状是不规则阴道出血，对于绝经后的女性，任何形式的阴道出血都必须高度警惕；对于未绝经的女性，则可能表现为月经紊乱、经期延长、经量增多，或月经间期出血。此外，部分患者还会出现阴道排液，表现为血性液体或浆液性分泌物，晚期可能出现下腹部疼痛、腹部肿块等症状。

卵巢癌

大多数卵巢癌早期无明显临床症状，确诊时约70%已达晚期。发病时多数患者表现为非特异性症状，如腹胀、腹围增大、食欲不振、乏力、体重下降等，这些症状很容易与胃肠道疾病混淆，导致误诊、漏诊。随着病情发展，会出现腹部肿块、腹水、腹胀、腹痛、不规则阴道出血等症状，此时病情往往已进入晚期。

不同妇科肿瘤，筛查方式不同

早期筛查是降低妇科肿瘤发病率和死亡率的有效途径，不同类型的妇科肿瘤，筛查方式不同：

宫颈癌

高危型HPV持续感染是子宫颈癌主要病因，70%以上高级别病变及子宫颈癌与HPV16、18相关。女性一生中感染高危型HPV的概率达70%以上，但80%以上的感染为一过性，会被自身免疫系统清除，只有不到10%的女性会发展为宫颈癌或癌前病变，这一过程通常需要5～10年。宫颈细胞学检查（TCT）和HPV检测是宫颈癌早期筛查的常用方式，筛查前48小时避免性行为、阴道上药、经期及阴道冲洗。世界卫生组织（WHO）建议≥30岁女性进行子宫颈癌筛查，但大多数国家建议25岁开始。在我国，HPV感染的高峰出现在17～24岁和40～44岁，故建议25～30岁女性开始筛查，或在初次性生活后3年开始。25～29岁的女性建议每3年进行一次TCT检查；30～64岁的女性可选择HR-HPV检测，阴性者每5年筛查1次，或选择每3年进行一次TCT检查；或进行联合筛查，阴性者每5年筛查1次。若结果异常，需要在医生的指导下进行筛查。对于高风险女性，如性生活过早、多性伴侣、不洁性行为、免疫低下（如HIV患者）、高危型HPV持续感染、宫颈癌/癌前病变病史、家族史、既往筛查结果异常未规范随访，建议提前筛查，可提前至21岁，并缩短筛查间隔时间。大部分国家推荐选择64～65岁作为筛查终止年龄，建议我国65岁以上女性，若过去10年内每3年1次、连续3次细胞学检查无异常或每5年1次、连续2次HPV检测阴性，且无子宫颈上皮内病变或子宫颈浸润癌史，可停止筛查。

子宫内膜癌

首先要注重临床症状的甄别，如绝经后阴道出血，未绝经患者的月经紊乱，这类有临床症状的患者需进行重点筛查。妇科超声检查可以观察子宫内膜厚度和形态；若超声检查异常，需进一步进行子宫内膜活检，这是确诊子宫内膜癌的“金标准”。高血压、糖尿病、肥胖、不育少育的高危人群即使没有临床症状，也需定期超声筛查。

卵巢癌

目前卵巢癌无特定的筛查手段，筛查主要针对高风险人群，美国疾病控制与预防中心（CDC）发布的卵巢癌五大高危人群分别是：年龄50岁以上的女性；未生育或者不孕，有子宫内膜异位症病史者；单独服用雌激素药物超过10年者；乳腺癌易感基因（BRCA1或BRCA2）发生突变的人群；卵巢肿瘤或恶性肿瘤家族遗传史者。这几类女性即便未出现临床症状，也应定期体检，妇科超声联合血清肿瘤标志物（CA-125、HE4）是现阶段筛查卵巢癌的常用手段，盆腔MRI或CT可作为进一步评估的选择。

如何预防妇科恶性肿瘤？

宫颈癌

HPV感染是导致宫颈癌发病的重要诱因，所以接种HPV疫苗是宫颈癌一级预防，虽说HPV病毒类型多样，无法预防所有类型HPV病毒，但HPV18和HPV16是引发宫颈癌的常见病毒，2价、4价和9价均能发挥良好的预防效果，但接种疫苗不能替代筛查，接种后仍需定期筛查TCT和HPV；性生活时，使用安全套以减少HPV传播，当出现不规则阴道出血、接触性出血、绝经后阴道出血、异常阴道排液以及其他症状，如腰痛、尿频、尿急、血尿、血便等，可能是肿瘤侵犯周围器官引发的症状均应及时就诊。

子宫内膜癌

危险因素：肥胖、糖尿病、高血压、无排卵性疾病（如多囊卵巢综合征）、未育、绝经晚、长期外源性雌激素暴露（无孕激素拮抗）及林奇综合征。针对上述高危因素维持合理体重，控制血糖血压，改善不良的生活习惯，建议定期体检，有利于疾病的早发现、早诊断和早治疗。除了上述高危人群外，身体不适者也应及早就医。

卵巢癌

预防需根据个人发病风险水平采取不同的策略。对于携带遗传基因突变的高风险人群，医疗干预是主要手段。经检测携带BRCA基因突变的女性，建议在完成生育后，35～45岁进行预防性输卵管卵巢切除。有遗传突变且未完成生育的女性可在医生指导下使用口服避孕药降低卵巢癌发病风险。无高危因素的普通人群，WHO建议产后6个月内纯母乳喂养，控制BMI水平在正常范围，避免烟酒等不良生活习惯。

上述三大恶性肿瘤，除了定期进行筛查外，保持健康的生活方式，如均衡饮食、规律运动、不滥用保健品，避免不良生活饮食习惯等是预防妇科肿瘤的重要措施。对于绝经后进行激素替代治疗的女性，要权衡利弊，严密监测。妇科恶性肿瘤的可怕，不在于疾病本身，而在于人们对健康的忽视和认知的缺失。妇科“三癌”的防控，核心在于“早防、早筛、早治”。定期妇科检查是预防的关键，良好的生活习惯是基础，警惕异常信号是保障。无论是年轻女性还是老年女性，都应树立正确的健康观念，重视妇科检查，主动守护自己的健康。

（妇产生殖中心  肖玲）