提到冠心病，大家并不陌生，可以说冠心病是威胁大众健康的高发慢病“杀手”，严重危害人们的心血管健康。同时，它又特别“狡猾”，不少人血管早已发生堵塞，却毫无异样察觉，直到突发严重情况，已经错失救治良机。今天，我院心外科主任医师杨海平、医师李明阳带大家认识冠心病、了解冠心病的症状，该如何进行治疗与预防，帮助大家提升对疾病的认知，远离疾病困扰。

什么是“冠心病”？

给心脏供血的血管叫“冠状动脉”，它如同环绕心脏的“高速公路”。冠心病，就是冠状动脉因为粥样硬化，管腔变窄、血流变少，心脏“供血不足”。这里需要提醒大家，并非血管出现堵塞就等同于冠心病。医学上有明确标准：主要冠脉血管狭窄达到或超过50%，并结合症状或检查，诊断为冠心病。狭窄小于50%是动脉粥样硬化，是冠心病的前兆，需要及时干预管控，还不算确诊冠心病。打个比方，血管壁好比水管，上面慢慢堆积起“水垢”，堆积越多，血管通道就越狭窄。轻则“堵车”，也就是心绞痛；重则完全堵死，那就是心肌梗死。

冠心病是我国居民单一病种死因的第二位，排在脑卒中之后。按《中国心血管健康与疾病报告》最新推算，全国每年因冠心病（缺血性心脏病）死亡的人数在180万到200万，相当于每天有5000人左右因此离世。如果把整个心血管疾病算在一起，更是占城乡居民总死亡的近一半。可怕的是院外猝死——很多人根本不知道自己有冠心病，第一次发作就是猝死。中国每年心源性猝死约54万例，大部分是冠心病引起的。

冠心病是老年人的“专属病”吗？

很多朋友觉得“我才三十几，冠心病是老年人的事。”这种想法是错误的。冠心病明确在“年轻化”，临床上30多岁心梗已经不罕见。高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、抽烟、熬夜、久坐、高压力、外卖加奶茶的高糖高脂饮食，这些危险因素在年轻人身上提前“集齐”了。尤其吸烟，吸烟会使冠心病风险翻倍。一句话提醒：冠心病不是“老”出来的，是“坏习惯攒出来的”。年轻人不是不会得，而是得了更容易被忽略、错过最佳救治时间。

冠心病有哪些症状？

冠心病的典型症状为胸骨后压榨样疼痛、紧缩感、闷痛，常持续数分钟，可放射到左肩、左臂、下颌、上腹。这是教科书式的典型表现，不少患者确实会出现这类症状。

但“非典型”症状更加凶险，容易被误认为其他疾病，延误救治。比如牙痛、下颌痛，尤其在活动后出现、歇会儿就能缓解；出现上腹痛、恶心呕吐，容易被当成胃病、胆囊炎；出现咽部紧缩感，像被人掐住脖子；还有不明原因的大汗、乏力、气短。尤其要注意的是老年人、女性、糖尿病患者，更常表现“不典型”，甚至“无痛性心梗”——以胸闷、突然晕厥、严重气短为首发。记一个鉴别关键：如果不适与活动或情绪相关，反复出现，休息或含硝酸甘油能缓解，优先想到心脏问题，不要自行当作胃病、牙病治，更别扛着。

感到胸痛、胸闷，可以硬扛吗？

很多老百姓觉得“胸口偶尔闷一下，忍忍就过去了”，这是绝对错误的。作为心外科医生，我们在外科见过太多“忍”出来的悲剧：

一个四十多岁的男患者，胸痛三天，自己吃“速效救心丸”扛着，等到第四天送来，大面积心梗，室间隔穿孔，医生开胸修补，但心功能已经不可逆了。

一个五十多岁的患者，胸痛半小时后缓解了一点，觉得没事了，结果在家睡觉时发生室颤，没救回来。

冠心病的危害有“三杀”：

1、猝死。斑块突然破裂，血栓瞬间堵死血管，恶性心律失常，几分钟人就没了。没有任何预兆。

2、心衰。心梗后坏死的心肌变成瘢痕，心脏收缩力下降，慢慢发展成心力衰竭。心衰是什么概念？心脏就像一台马力不足的发动机，走两步喘、晚上躺不下、腿肿。生活质量极差，五年生存率跟某些癌症差不多。

3、并发症。心梗后可能出现室壁瘤（心脏局部膨出）、二尖瓣关闭不全、心脏破裂，严重影响心脏功能，甚至危及生命。

所以，胸痛不是小事，宁可白跑一趟急诊，也不要抱有侥幸心理，拿生命冒险。

哪些人是患冠心病的高危人群？

需要重点关注这几类冠心病高危因素：

1、“三高”——高血压、高血脂（尤其低密度脂蛋白胆固醇高）、糖尿病患者；

2、吸烟，含二手烟、电子烟人群；

3、肥胖、腹型肥胖、久坐少动人群；

4、有家族史，直系亲属男性小于55岁、女性小于65岁早发冠心病；

5、年龄，男性45岁以上、女性55岁以上或绝经后风险上升。

另外，高压力、熬夜、不健康饮食、已有颈动脉斑块等也是患病的高危因素。提醒大家：危险因素是“叠加”的，越多越危险，建议高危人群定期体检，重点查血压、血脂、血糖。

确诊了冠心病，该怎么治？

冠心病的治疗主要分为三个层次：第一是药物治疗，这是治疗的基础，需要贯穿整个病程；第二是介入治疗，也就是大家常说的支架手术，属于微创操作；第三是外科手术，即冠脉搭桥，需要开胸完成。

针对每位患者，究竟选择哪种治疗方案，主要参考三方面因素：一是冠脉病变血管的支数、位置以及病变复杂程度；二是患者自身整体状况，包括年龄、合并基础疾病、手术耐受能力；三是医疗机构的诊疗条件。

简单说，单支血管、局限性狭窄，支架治疗大多可以满足需求；若是多支血管病变、左主干病变、分叉病变、严重钙化，或是糖尿病合并多支血管病变，搭桥手术的远期疗效往往更具优势。需要明确的是，不存在绝对“最好”的方案，只有最适合患者的方案。该药物治疗就要规范服药，需要植入支架不要拖延，适合搭桥手术的，也不要因为害怕而错失最佳治疗时机。

搭桥手术是怎么回事？

冠状动脉旁路移植术（CABG），通俗说就是“另辟蹊径”：

首先，医生从患者身上取几段好血管——最常用的是乳内动脉（从胸骨后面取，终身通畅率最高）、大隐静脉（腿上的）、桡动脉（胳膊上的）。然后，在心脏表面，把这些血管一端接在主动脉上，另一端接在冠状动脉狭窄处的远端，就像在堵车的高架桥旁边修一条辅路，血液绕过去直接供给心肌。

一台搭桥手术通常搭3-4根桥。手术可以在体外循环下停跳心脏来做（传统方式），也有不停跳搭桥（OPCAB），对患者创伤更小。现在还有小切口微创搭桥、机器人辅助搭桥，但适应症有限。

乳内动脉桥的10年通畅率超过90%，大隐静脉桥10年通畅率约60-70%。搭桥手术并不是一劳永逸，但确实能显著缓解症状，延长生存期，同时提高患者生活质量。

搭桥手术风险大吗？

很多人一听“开胸”就害怕，这种心情我们完全能够理解，但有几个客观事实需要跟大家讲清楚：

择期搭桥的手术死亡率在1%左右甚至更低。

真正的风险不在手术本身，而在患者拖得太晚——心功能太差、肾功能不好、肺功能差，这些合并症才是增加风险的原因。

如今麻醉技术、体外循环以及术后监护水平十分成熟，能够保障手术安全。

因惧怕开胸而拒绝手术，其风险远高于手术本身。患者出于畏惧拖延治疗，直至病情危急被迫急诊就诊，此时的手术风险才会真正大幅升高。

支架和搭桥手术该如何选择？

单支或双支局限性病变，尤其是前降支近段病变，支架治疗效果理想，且创伤较小；左主干病变、三支血管病变、糖尿病合并多支血管病变、复杂分叉病变或严重钙化病变，临床指南多推荐搭桥手术，在远期生存与桥血管通畅率方面更具优势；若是急性ST段抬高型心肌梗死，首选急诊介入植入支架，争分夺秒挽救心肌。

目前临床主流采用“心脏团队”决策模式，由心内科、心外科、影像科、麻醉科等多学科医师共同评估，结合患者血管病变情况、身体基础条件以及个人意愿，制定个体化治疗方案。

给患者一个实用建议：拿到冠脉造影结果后，不要只咨询单一科室，不妨同时听取心内科与心外科的诊疗意见，再慎重做出选择。

做完搭桥手术或支架就“一劳永逸”了吗？

这是很多人存在的一大误区。搭桥或者支架解决的是已经发生狭窄堵塞的病变血管，但动脉粥样硬化是全身性的、进行性的疾病。如果不控制危险因素，新的血管还会堵。

术后必须做到：

1.终身服药：抗血小板药、他汀、β阻滞剂，一样不能停。

2.控制三高：血压、血脂、血糖必须达标。

3.戒烟：吸烟是桥血管闭塞的头号杀手。

4.定期复查：术后1个月、3个月、半年、一年，之后每年查一次。

5.健康生活方式：饮食、运动、心态。

冠心病患者如何远离冠心病复发？

大家可以记住七个要点：要管好危险因素、嘴、腿、情绪、药、复查、信号。

管控危险因素：血压、血脂、血糖、体重，定期测量记录。

管嘴：低盐、低脂、低糖，戒烟限酒，最好戒酒。

管腿：规律适度运动。

管情绪：避免大喜大悲、长期焦虑，必要时寻求心理帮助。

管药：按时按量，不擅自停改，建立“药盒或闹钟”习惯。

管复查：按节点复诊。

管信号：记住“可疑心梗”表现，随身备药，会急救。

为大家总结一下今天的要点，整理为三句口诀：

第一，预防在前：管住嘴、迈开腿、戒烟限酒、管好三高。

第二，识别在早：胸痛加非典型信号别硬扛，早打120。

第三，规范在长：按时吃药、定期复查、别擅自停药；该手术别因害怕错过。

心脏血管好比道路，只有做到早疏通、常养护，血管才能保持通畅。希望大家正视冠心病风险，重视预防、及时就医，用科学的方式守护心脏健康。

（心外科  杨海平、李明阳）