10月28日是第27个中国男性健康日。前列腺癌是男性健康领域最容易被忽视、却又最不能忽视的敌人，不少早期患者未被发现，初诊已是中晚期。前列腺癌早筛早诊正是“主动健康管理”最有效的实践，一次简单的PSA（前列腺特异性抗原）抽血检测，就可能把“晚期才发现”变成“早期就治愈”。今天，我院泌尿中心主任医师许永德、主治医师张建中来和大家聊聊前列腺癌的“早筛早诊”，帮助男性朋友读懂筛查要点，科学守护泌尿健康。

前列腺是什么？有什么功能？

前列腺是男性特有的一个腺体，大小和形状有点像一颗栗子，位置在膀胱的下方、直肠的前方。它包绕着尿道，所以当前列腺出问题的时候，排尿往往首当其冲受到影响。前列腺的主要功能是分泌前列腺液，这是精液的重要组成部分，对精子的活力和功能有保护作用。

什么是前列腺癌？它和良性前列腺增生有什么区别？

前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。它和良性前列腺增生最大的区别在于：良性增生是前列腺间质和腺体细胞的数量增多，但细胞本身是正常的，不会扩散到其他地方；而前列腺癌是细胞发生了恶性变化，具有侵袭和转移的能力。

根据病理类型不同，有的前列腺癌生长非常缓慢，可能十几年甚至几十年都不会对生命造成威胁，甚至不需要立即治疗；而有的前列腺癌则具有较强的侵袭性，如果不及时干预，可能危及生命。所以，发现前列腺癌之后，最关键的是要判断它属于哪一种类型，而不是一听到“癌”就恐慌。

为什么说“早筛早诊”特别重要？

与欧美发达国家相比，中国前列腺癌有一个非常突出的特点：初诊时晚期患者占比高。5年生存率方面，中国大概是69%，远低于日本（93%）和美国（97%）。差距背后一个重要原因是筛查意识不足：欧美PSA筛查较普及，很多患者早期即被发现；而国内不少男性没有定期体检习惯，或体检未将PSA列为常规项目。曾有研究显示，PSA升高的患者中，约80%未接受进一步诊疗。前列腺癌的关键特点是早期发现治愈率极高——局限期5年生存率接近100%，一旦转移，治疗目标便从“治愈”转为“控制”。因此，推动早筛早诊正是本次科普最重要的目的。

前列腺癌有哪些症状？

早期前列腺癌通常没有任何症状。前列腺癌的早期阶段，肿瘤局限在前列腺内部、体积很小，未压迫尿道就不会引起不适。如果等到“有症状再去检查”，可能已错过最佳时机。

肿瘤长大压迫尿道后，才会出现尿频、尿急、排尿困难、夜尿增多等类似良性前列腺增生的表现，但这些症状并无特异性；一旦出现血尿、骨骼疼痛、血精等，往往提示肿瘤已进展或转移。

请记住：不能靠症状判断是否患有前列腺癌，要提早筛查。

哪些人属于前列腺癌的高危人群？

根据国内外的指南和专家共识，以下几类人群属于前列腺癌的高危人群：

1、年龄超过50岁的男性。年龄是前列腺癌最重要的危险因素，60岁以上风险会显著增加。

2、年龄超过45岁，且有一位或多位一级亲属（父亲、兄弟）患有前列腺癌的男性。家族史会显著增加患病风险。

3、年龄超过40岁，且携带BRCA2基因突变的男性。这类基因突变与前列腺癌的发病风险密切相关。

近年来国际越来越强调“风险适配的早期筛查”，即运用快速、简便、廉价的检查方法将健康人群中前列腺癌高危人群和低危人群鉴别开来，是从健康人群中早期发现可疑前列腺癌人群的一种措施，并非对疾病做出诊断。也就是说，筛查本身并不等于诊断，而且国内外的指南也不建议对前列腺癌开展无选择性大规模组织性筛查。

如何筛查前列腺癌？

前列腺癌早筛的核心手段是血清PSA检测。2026年NCCN指南（美国国家综合癌症网络临床实践指南）明确：筛查可通过简单抽血完成，几乎不再需要侵入性体格检查。过去常说的“PSA配合直肠指检”，在筛查阶段重心已明确转向PSA抽血；直肠指检在后续评估中仍有价值，但作为筛查手段必要性已大幅下降。

PSA的全称是“前列腺特异性抗原”，是前列腺上皮细胞分泌的一种蛋白质。正常情况下主要存在于精液中，血液浓度很低；前列腺癌变时正常结构被破坏，PSA大量进入血液，导致血中PSA升高。

PSA检测就是抽一管血。一般以4ng/mL为临界值，超过则需进一步评估。但PSA升高不一定就是癌，前列腺炎、前列腺增生、骑自行车、性生活等都可能影响PSA水平，异常时需由泌尿外科医生判断下一步。

PSA高了怎么办？是不是就得做穿刺？

PSA升高只是提示需要进一步检查，并不是说一定要马上做穿刺。现在有一个非常重要的工具正在改变前列腺癌的诊断流程，那就是多参数磁共振。2026年欧洲泌尿外科学会指南对磁共振在活检决策中的应用做了进一步修订，核心思路是：让磁共振来决定谁需要穿刺、往哪里穿。

多参数磁共振可以清晰地显示前列腺的内部结构，帮助医生判断有没有可疑的病灶，以及病灶的位置和大小。前列腺PI-RADS（前列腺影像报告和数据系统）评分将可疑结节按临床显著癌可能性分为5级。4到5级为高风险，建议穿刺活检；3级需结合FPSA/TPSA等其他临床因素决定；1到2级通常无需穿刺。如果磁共振没有发现可疑病灶，医生可能会建议先观察、定期复查；如果发现了可疑病灶，可以做磁共振引导下的靶向穿刺。

此外，前列腺健康指数、4Kscore、PCA3等新型血液和尿液标志物正在发展中，可作为PSA的补充，提高诊断准确性、减少不必要穿刺，但目前多数仍处于研究和逐步推广阶段，尚未完全替代PSA作为一线筛查手段。

什么情况下需要做前列腺穿刺？

前列腺穿刺是确诊前列腺癌的金标准。也就是说，只有通过穿刺取得组织标本，在显微镜下看到癌细胞，才能最终确诊。

穿刺的适应证包括：磁共振发现可疑病灶（尤其是PI-RADS 4到5分）；PSA持续升高，比如超过10ng/mL，或者PSA在4到10之间但FPSA/TPSA等其他指标异常提示风险较高；直肠指检发现可疑结节。

前列腺穿刺是一个比较成熟的微创操作，通常在超声或磁共振引导下进行，整个过程大约十几分钟，会有局部麻醉或静脉镇静，不适感可控。2026年有研究指出，经会阴穿刺正成为更受推荐的方式。2025年一篇综述指出，经会阴途径感染风险显著更低，甚至可不常规使用抗生素而安全进行；具体途径由医生根据患者情况和医院条件决定。

确诊前列腺癌后，怎么判断它是“凶”还是“不凶”？

确诊前列腺癌后，主要通过以下关键指标判断肿瘤的危险程度：

1、Gleason评分：病理医生在显微镜下观察癌细胞的样子，给它打分，分数越高，细胞越不像正常前列腺细胞，恶性程度越高。

2、PSA水平：确诊时的PSA值高，可能肿瘤的负荷较大。

3、临床分期：通过影像学检查判断肿瘤是局限在前列腺内，还是已经突破了包膜、侵犯了周围组织，或者发生了转移。

这些信息综合起来，医生会根据TNM分期、PSA水平、Gleason评分，把前列腺癌进行危险分层，然后根据危险分层来制定治疗方案。

低危前列腺癌需要马上治疗吗？

对于低危前列腺癌，也就是Gleason 6分、PSA较低、局限在前列腺内的这一类，不一定需要马上治疗。国际上有一个很重要的策略叫做“主动监测”：就是定期复查PSA、定期做磁共振、必要时重复穿刺，监测肿瘤有没有进展。如果一直保持稳定，就可以继续观察，避免不必要的治疗带来的副作用。

需要特别说明：主动监测不等于“不管它”，而是“积极监测、适时干预”，一旦发现进展迹象，医生会及时建议治疗。

如果需要进行根治性治疗，有哪些选择？

对于局限期、需要治疗的前列腺癌，主要的根治性手段有两种：

1、根治性前列腺切除术：通过手术把整个前列腺和精囊切除。目前多采用腹腔镜等微创术式，创伤小、出血少、恢复快。

2、放射治疗：通过高能量射线杀死癌细胞，包括外照射和近距离放疗。

这两种方法在治疗局限期前列腺癌方面，短期生存率是相当的。选择哪种，需要根据患者的年龄、身体状况、肿瘤特点以及个人意愿来综合决定。手术和放疗各有各的副作用特点，比如手术可能影响控尿功能和性功能，放疗也可能有类似的长期影响，医生会详细和患者讨论利弊。

值得注意的是，2026年NCCN指南对局灶治疗在新确诊患者中的应用，提出了谨慎使用的建议。局灶治疗是指只针对肿瘤病灶进行治疗，保留其余前列腺组织。虽然听起来很有吸引力，但目前对于其长期肿瘤控制效果，证据还不够充分，所以指南持审慎态度。

前列腺癌的预后情况如何？

前列腺癌的预后差异很大，取决于确诊时的分期、分级和治疗是否及时。

早期发现、早期治疗的前列腺癌，预后非常好，很多患者可以达到治愈，寿命不受影响。局限期前列腺癌的5年生存率接近100%。

但如果是晚期、已经转移的前列腺癌，虽然目前有很多治疗手段可以控制病情，但通常难以达到治愈，治疗的目标是延长生存期、维持生活质量。

这就是为什么要强调“早筛早诊”——发现得越早，治愈的机会越大，对生活的影响越小。前列腺癌不可怕，可怕的是它悄悄地来，却没有给它一个被早早发现的机会。

部分前列腺癌确实有遗传倾向。如果一位男性的父亲或兄弟患有前列腺癌，他本人的患病风险会显著增加。所以，有前列腺癌家族史的男性朋友，建议从40岁开始就和泌尿外科医生讨论筛查计划，这部分朋友可能需要比一般人更早、更密切地进行PSA检测。但也要说明，绝大多数前列腺癌是散发的，没有明确家族史的人群同样需要关注筛查，因为年龄本身就是最大的危险因素。

（泌尿中心  许永德、张建中）