颞下颌关节紊乱病（Temporomandibular Disorders，TMD）是口腔科常见病，青少年患者和成年患者的治疗思路并不完全相同。青少年正处于颌骨生长发育的关键期，关节问题若处理不当，可能影响面部发育，甚至导致下巴后缩、脸歪等畸形。而成年人骨骼已基本定型，治疗重点则更多放在缓解症状和恢复功能上。今天，我院口腔科医生将为大家梳理两者在治疗上的异同，帮助广大患者对颞下颌关节紊乱病治疗策略建立清晰的认识，更好地选择适合自己的治疗。

核心共识：阶梯治疗，保守优先

无论青少年还是成年人，颞下颌关节紊乱病的治疗都应遵循“先简单后复杂、先保守后手术”的阶梯原则。一线治疗通常包括：

患者教育、自我护理

物理治疗

咬合板治疗

心理疏导

只有当保守治疗无效、关节盘移位严重或已出现髁突吸收时，才会考虑关节腔灌洗、关节镜手术甚至开放性手术。

关键差异：青少年治疗需额外考量三点

治疗目标不同：不仅是“止痛”，更要“保生长”

成年人颞下颌关节紊乱病治疗的主要目标是缓解疼痛、改善张口度、恢复咀嚼功能。而青少年治疗的核心目标，是在此基础上保护髁突生长中心，促进颌骨正常发育，预防或纠正关节源性牙颌面畸形。

青少年颞下颌关节盘前移位若未合理干预，可能导致髁突吸收、下颌后缩、偏颌、咬合紊乱，甚至上气道狭窄引发睡眠呼吸障碍。因此，青少年治疗必须树立“关节-颌骨-咬合-气道”整体观念，而非仅盯着关节症状。

外科干预更积极：必要时需“复位关节盘”

成年人颞下颌关节紊乱病的外科治疗，多用于晚期器质性病变，并伴有明显影响生活质量的症状，且保守治疗病情反复或无效，如关节盘不可复位、骨关节炎等。而青少年若确诊为不可复性盘前移位（ADDwoR），且盘-髁条件尚可（0–IIIA级），推荐尽早行关节盘复位术，以恢复正确的盘-髁关系，促进髁突新骨形成。

盘复位后通过恢复髁突生理应力，90%以上的髁突能正常改建，从而改善或纠正轻、中度牙颌面畸形。这是青少年治疗与成年人最大的不同——成年人盘复位后髁突改建能力有限，而青少年则可能实现“二次生长”。

多学科协作更紧密：正畸、正颌、关节外科缺一不可

青少年颞下颌关节盘前移位的治疗不是关节外科“单打独斗”，而是需要关节外科、正畸科、正颌外科等多学科联合治疗。指南推荐的序列治疗流程包括：

术前正畸（必要时）：去除咬合干扰，时间控制在6个月内。

关节盘复位术：首选关节镜下微创手术。

术后咬合板/功能矫治器：维持盘-髁关系，促进髁突骨再生，佩戴约6个月。

术后正畸：一般在盘复位术后半年进行，进一步排齐牙列、稳定咬合。

而成年人颞下颌关节紊乱病的治疗中，正畸和正颌手术更多是独立或序贯进行，不一定需要围绕关节手术紧密安排。

治疗手段对比

特别提醒：青少年治疗需警惕“隐匿性”

青少年颞下颌关节盘前移位（TMJADD）发病隐蔽、症状短暂，很多患者仅表现为偶尔关节不适，甚至无明显疼痛，容易被漏诊。但盘移位对髁突生长的抑制是持续存在的，等到出现明显下颌后缩或偏颌时，往往已错过最佳干预时机。

因此，对于青少年，尤其是有偏颌、下颌后缩、深覆𬌗（hé）、开𬌗趋势（上下牙无法接触）等表现者，建议尽早进行颞下颌关节MRI检查，评估盘-髁关系。一旦确诊不可复性盘前移位伴髁突吸收，应尽早转诊至口腔颌面外科或颞下颌关节专科，评估是否需要手术复位。

成功标准：不止看症状，更看长期稳定

青少年颞下颌关节盘前移位序列治疗的成功标准包括：

1.关节症状改善或消失。

2.盘-髁位置关系恢复正常或略过矫正。

3.远期稳定：髁突吸收停止，骨质及形态出现改建。

随访时间需持续到患者成年，甚至终身。MRI（磁共振成像）或CT（计算机断层扫描）上出现“双轮廓样”表现，被认为是髁突改建的标志。

青少年和成年人颞下颌关节紊乱病的治疗，既有“保守优先”的共同原则，也有“保生长、早干预、多学科”的显著差异。青少年治疗的核心不是“等成年后再处理”，而是在生长发育窗口期内，通过“关节-颌骨-咬合-气道”的综合评估，适时进行关节盘复位和功能矫治，最大限度恢复关节健康和颌面正常发育。

若您或孩子出现关节弹响、疼痛、张口受限，或面部发育不对称、下巴后缩等表现，建议尽早到颞下颌关节专科就诊，必要时完善MRI检查，以免延误最佳治疗时机。

参考文献

[1]杨驰,沈佩,胡敏,等.青少年颞下颌关节盘前移位及髁突吸收的序列诊疗指南——外科治疗策略[J].中国口腔颌面外科杂志, 2026(4):331-339.

（口腔科 毛济雄）