心源性猝死发病急促、危险性极高，且呈现逐年年轻化趋势。多数猝死并非突发意外，而是心血管长期病变与日常不良生活习惯叠加诱发的致命急症。今天，我院心内科副主任医师刘锐锋、副主任医师邸北冰，将帮助大家科学认识猝死风险、读懂心脏求救信号，掌握规范的预防、自救与互救知识。

医学上的猝死怎么定义？

世界卫生组织将“无明显心脏之外原因，出现症状后1小时内发生的意外死亡”定义为心脏性猝死（SCD）。大部分患者先出现室性心动过速，持续恶化发生室颤，由于不能得到及时有效的除颤而发生死亡。从数据来看，急性冠状动脉综合征和缺血性心肌病所导致的SCD，占成人SCD总数的70%到80%。20%到25%的冠心病患者，以SCD为首发症状——也就是说，这些人第一次发病，就是猝死。发生过心肌梗死的患者，其SCD的发生率比正常人高4到6倍。

为何慢性血管病可在数分钟内夺走生命？冠状动脉可喻为灌溉心肌的水渠或城市主干道。真正致命的往往并非缓慢堵塞至百分之八九十的坚硬钙化斑块，而是平时仅狭窄百分之三十至五十、看似不影响日常供血的易损斑块。

年轻人急性心梗更凶险

老年患者动脉粥样硬化历经数十年缓慢进展，在主干血管逐渐狭窄的同时，心脏为了自救，会在主干道周围悄悄生长出很多极其细小的小血管，医学上叫“侧支循环”。这就像主路虽然堵车，但周边形成了密密麻麻的小胡同和便道，即便有一天主路突然堵死，这些小胡同多多少少还能给心肌提供一点点微弱的血液灌注，留出宝贵的抢救窗口；而年轻人血管在破裂前多保持通畅，心脏缺乏建立侧支循环的机会，一旦易损斑块破裂，即呈断崖式完全闭塞，大面积心肌瞬间陷入无血状态，毫无缓冲余地，极易直接触发致命性恶性室颤。因此，年轻并非心血管的免死金牌，不良生活方式实为促使年轻心血管提前衰老的猛药。

哪些胸痛疑似心绞痛

在血管彻底封死之前，心脏会通过神经系统向大脑发出各类警报，“胸痛”是最常见的信号，有以下鉴别要点：

疼痛的感觉：

心肌缺血引起的典型心绞痛：为弥散性、大范围疼痛。患者难以用一根手指指出具体痛点，多以整个手掌或握拳按在胸口，描述为压榨感、窒息感，如“磨盘压在胸口”或“胸口被重物勒住、透不过气”。

非心肌缺血：针扎样、可用手指明确点出的短暂刺痛，通常并非心肌缺血所致。

劳力相关性：

典型心绞痛警报：快走、爬楼梯、顶风行走、提重物或情绪激动时出现压榨性闷痛，休息三至五分钟后逐渐缓解。

其他疾病：若胸痛在静坐、平躺时偶发刺痛一秒，深呼吸或按压胸壁时加重，活动后反而减轻，则多为肋间神经痛、胸壁肌肉筋膜炎或功能性神经调节问题。

牙痛、肩背痛、上腹痛可能是心脏报警？

心绞痛不仅仅局限在胸部，而会通过“神经放射痛”伪装成牙痛、肩背痛、上腹痛，容易被误诊。这是因为心脏的感觉神经纤维和我们颈部、下颌、手臂、上腹部的神经在脊髓节段高度重叠，大脑在处理内脏痛觉时常常发生信号投射错位。有以下鉴别要点：

牙痛

普通牙痛：多有冷热酸甜刺激痛、叩击痛，夜间可能持续隐痛。

心源性牙痛：与心脏负荷绑定，常在快走、赶车、爬楼时突然发作，停下休息几分钟就缓解。

提醒：这种“运动时出现、休息后缓解”的牙痛或下颌酸胀，别只看牙，要立刻去心内科做心电图。

心脏缺血典型放射性区域

左肩、左上臂内侧、无名指和小指的酸麻感；喉咙处像吃了辣椒面或者被人掐住脖子一样的紧扼感；后背两块肩胛骨之间的酸沉闷痛。

“胃痛”是极大伪装陷阱

下壁心肌梗死可能首发为：突然上腹胀痛、剧烈恶心、呕吐，甚至反酸腹泻。很多患者误以为急性胃肠炎，自行吃胃药硬扛，错过最佳溶栓和支架开通时间。

提醒：凡突发、平时无胃病史的上腹部剧痛，尤其伴大汗淋漓，必须先做心电图排除心梗，再考虑消化系统疾病。

不痛的信号更危险

心梗/猝死前，不痛的表现往往更危险，中青年和女性群体尤其要关注以下三大“隐形警报”。

极度疲劳

表现：猝死或者心梗发作前的一周到一个月内发生无法解释的极度疲惫，睡再久也缓不过来，四肢沉重，爬一层楼就气喘、心慌。

原因：心脏泵血功能衰退，全身供血不足。

特别注意：女性由于体内雌激素对痛觉神经的调节作用，可能不表现为胸痛，而是严重乏力、夜间憋醒、心慌失眠、莫名焦虑恐惧。

大汗淋漓——“胸痛伴大汗，死神在敲门”

表现：没剧烈运动、室温正常，前胸后背额头突然冒大量冰凉冷汗，几分钟湿透衣服，脸色发白、肢体冰凉。

原因：急性心肌大面积缺血，交感神经剧烈兴奋，微循环障碍和心源性休克的明确信号。

处理：立刻呼叫急救，一秒都别犹豫。

突发黑朦与晕厥

表现：突然眼前发黑、天旋地转、腿软甚至栽倒，几秒后又自行醒来。别误以为只是低血糖或贫血。

原因：心脏短时间严重心律失常，如停跳三四秒以上或室性心动过速。脑缺血3—5秒会黑朦，8—10秒会意识丧失，离恶性室颤只有一步之遥。

处理：必须尽快入院做动态心电监测。

猝死高危人群和常见诱因

高危人群：

器质性心血管病患者：冠心病、陈旧性心梗、心力衰竭、肥厚型或扩张型心肌病。

传统危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、长期吸烟、重度肥胖。

长期慢性透支的中青年。

诱因

连续熬夜、极度缺觉：交感神经持续高负荷，血管痉挛、血压升高、心率加快、血液变稠。

暴饮暴食、大量饮酒后剧烈活动：血液集中到消化系统，冠脉供血减少，血脂和血黏度骤升，酒精又刺激血压波动，易诱发心梗。

情绪剧烈波动：暴怒、极度悲伤或惊恐可引发“应激性心肌病”（心碎综合征），严重时致心衰、心律失常甚至猝死。

用力排便：屏气用力的“瓦氏动作”使血压几秒内飙升，易致斑块破裂形成血栓，或引发主动脉夹层。心血管隐患者必须保持大便通畅。

疲劳或感冒未愈时高强度运动：感冒病毒可能侵犯心肌引发病毒性心肌炎；确诊后3—6个月内应严格避免剧烈运动和重体力活动，否则增加心肌纤维化、心衰和严重心律失常风险。

突发胸痛，怎么自救

独自一人突然感到胸口有剧烈的压榨感、大汗淋漓、喘不上气，心里有一种强烈的濒死恐惧感，请严格执行以下自救四步法：

第一步：立即停下停止手头的所有事情，就地坐下或半卧位躺下。不要强撑走去医院，更不要自己开车。多走一步，心肌坏死就可能多一分。

第二步：立刻拨打120，讲清三句话：①精确地址：小区、楼栋、单元、门牌号；②核心症状：我突发剧烈胸痛伴大汗，怀疑是心梗；③现场情况：家里只有我一个人，我已经把门锁打开了。

第三步：打完电话后，若能行动，打开防盗门内锁、虚掩大门，然后回到门口附近安全平地躺下。开门是为了避免急救人员破门耽误抢救时间。

第四步：不要盲目吃药

硝酸甘油：没测血压切勿乱吃。血压低于90mmHg、较基础血压下降超30mmHg、严重心动过缓或过速、急性下壁心梗合并右室梗死等情况禁用。盲目含服可能致血压断崖式下跌，诱发心脏骤停。只有明确高压>90mmHg、心率不慢，才可舌下含服一片。

阿司匹林：未排除主动脉夹层前切勿擅自嚼服大剂量。夹层是抗血小板药物禁忌，一旦破裂会导致无法止血。

最稳妥的行为：保持平静体位，等待专业医护人员到场。

突发倒地 急救怎么做

黄金抢救4分钟：

心脏骤停后脑血流瞬间中断，大脑皮层耐受缺氧仅4—6分钟。超过4分钟脑细胞开始不可逆凋亡，超过10分钟多会脑死亡或植物人。1分钟内做心肺复苏和AED，抢救成功率可达90%，每延误1分钟下降约10%。救护车很难保证4分钟内到达，真正的救命人是第一目击者。

急救三部曲：

第一步：快速判断

拍打患者双肩，左右耳边大声呼喊：“你怎么了？醒醒！”

无反应，立即俯身，面部贴近口鼻，眼睛看胸部，观察胸廓起伏5—10秒。

无意识、无胸廓起伏，或仅有濒死叹息样抽动，即可判定心脏骤停。

不要掐人中、摇脑袋、往嘴里塞毛巾，这些无效且耽误按压。

第二步：呼救求援

指着具体某个人说：“那位穿蓝色羽绒服的女士，请您立刻拨打120，并去取最近的AED。指定具体的人，才能打破旁观者效应，确保指令被执行。

第三步：高质量心肺复苏与AED

徒手胸外按压

患者平躺在坚硬地面，解开领口和皮带。

施救者跪在胸部一侧，双膝与肩同宽。

掌根放在两乳头连线中点（胸骨中下段），另一手掌重叠，十指相扣，手指翘起，仅掌根接触。

双臂伸直，肘不弯曲，双肩正对胸骨上方，用上半身体重垂直下压。

深度5—6厘米，频率每分钟100—120次。

每次按压后让胸廓充分回弹，掌根不脱离胸骨。

尽量减少中断，直到急救人员接手或AED送达。

AED使用

听语音提示即可操作：

按下开机键或掀开盖子，部分机器开盖自动启动。

撕开电极片，按图示一片贴右锁骨下方，一片贴左侧乳头外侧肋骨边缘，插头插紧。

听到“正在分析心律，请不要触碰患者”，立刻张开双臂喊：“大家都闪开，不要碰患者！”

若提示“建议除颤，正在充电，请所有人远离，按下橙色除颤按钮”，确认无人接触后果断按下。

除颤后不要等待，立刻继续胸外按压。AED每隔两分钟自动重新分析心律。

筛查与长期管理

别被“正常心电图”麻痹：常规静息心电图只记录安静平躺十几秒的心脏电活动，多数冠心病患者静止期心电图可以完全正常。因此，有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟史或家族早发冠心病猝死史的人，不能只看静态心电图。

进一步筛查：动态心电图捕捉日常和夜间的隐匿性心律失常、心肌缺血；运动平板心电图评估负荷下有无缺血；心脏超声看结构、瓣膜和心肌收缩力；冠状动脉CTA最无创、精准地看清冠脉斑块、狭窄程度和斑块性质。

日常生活：睡眠充足、控盐限油低糖、戒烟限酒、学会情绪减压、每周三次以上每次三十分钟中等强度有氧运动；已患三高者务必遵医嘱规范用药、按时监测，不能因无症状就擅自停药。

（心内科  刘锐锋、邸北冰）