今年4月15日—21日是第32个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周的主题为“早防早筛早治 同心携手抗癌”。我国消化道肿瘤高发，早发现、早诊断、早治疗对提升肿瘤患者生存率与生活质量十分重要。消化道早癌“全链条诊治”是一套完整系统的诊疗管理理念，把消化道早癌的防治看作一个连续的、环环相扣的过程。今天，我院消化中心主任医师刘揆亮、主治医师李文坤将详解消化道早癌全流程规范诊治，帮助大家科学守护消化道健康，远离肿瘤风险。

什么是消化道早癌？

消化道早癌是指发生在食管、胃、大肠等消化道器官的早期恶性肿瘤。这里的“早”有两层含义：时间上早，指癌症刚刚发生不久，癌细胞数量还不多；深度上早，癌细胞还局限在消化道的最表层——粘膜层，或者刚刚侵犯到粘膜下层。

其主要特点为：

症状不明显：70%以上的早癌患者没有明显症状，发现主要靠内镜筛查。

治疗简单：大多数消化道早癌可以通过内镜微创治疗，不需要外科手术、放化疗。

治愈率高：规范治疗后，消化道早癌的5年生存率超过90%，甚至可以达到痊愈。

生活质量影响小：因为是内镜下手术，仅切除病变的黏膜，不需要外科手术，不需要切除器官，无消化道重建，治疗后仅需1-3天禁食及用药，基本不影响正常生活。

消化道早癌和晚期癌的区别如下：

什么是“全链条诊治”？

“消化道早癌全链条诊治”的理念最早由消化领域知名专家，我院党委副书记、院长张澍田教授提出，近年来在业内愈发受到重视。“全链条诊治”是一个完整的、系统化的管理理念，它把消化道早癌的防治看作一个连续的、环环相扣的过程。全链条概念涵盖多个方面，首先是内镜诊治的全链条，涉及癌前疾病、早期癌症筛查、术前诊断、术中处理以及术后随访等环节，还涉及病理、麻醉、护理、影像、外科等多分学科。具体包括九个关键环节：1、癌症的预防；2、早筛查，早发现；3、早诊断；4、早治疗；5、标本前处理；6、标本处理；7、病理报告；8、围术期管理；9、术后随访。

哪些人需要做消化道早癌筛查？

筛查并非人人都需要，但以下几类人群强烈建议定期行胃肠镜筛查：

1、年龄因素

无论有无症状，建议40岁开始筛查胃肠镜。作为消化道肿瘤的高发区，我们国家目前相关的指南将建议首次胃肠镜检查的年龄由45岁提前到了40岁。有高危因素者可提前到35岁，主要包括有消化道肿瘤家族史、有癌前病变及癌前疾病病史（萎缩、肠化、溃疡、IBD等）。

2、家族遗传因素

一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）有消化道癌病史；二级亲属有消化道癌病史且发病年龄<50岁；家族性腺瘤性息肉病等遗传性疾病。

3、个人疾病史

慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、胃溃疡反复发作、腺瘤性息肉、Barrett食管、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、既往有消化道癌病史。

4、幽门螺杆菌感染

现症感染：未治疗或治疗失败；既往感染：有长期感染史。

5、不良生活习惯

吸烟史>20年；每日酒精摄入>40克；喜食腌制、熏制食品；蔬菜水果摄入不足；BMI>28。

6、症状表现

上腹部不适：疼痛、饱胀、反酸等持续存在；吞咽不适：吞咽困难、疼痛；消化道出血：黑便、呕血；不明原因消瘦：6个月内体重下降>5%；不明原因贫血。

 筛查建议：

一般风险：40岁开始，每3-5年一次胃镜，每5-10年一次肠镜。

中等风险：提前到35岁，每2-3年一次。

高风险：提前到30岁，每年一次。

筛查方法有哪些？

1、上消化道的筛查方法

主要包括胃镜、血清学筛查、呼气试验、影像学检查。其中胃镜检查是筛查上消化道病变的金标准，其优点包括可以直接观察，如有病变可以直接活检，也可以行EMR、ESD等治疗。主要包括以下类型：

（1）普通胃镜：是在患者清醒状态下完成检查，主要不适是恶心感，现在镜子较之前更细更软，配合医生技巧和局部麻醉，大多数人都能耐受。

（2）无痛胃镜：在静脉麻醉下完成，患者用药后几秒即可进入麻醉状态，检查过程中完全感受不到痛苦，检查效果更好。目前，北京友谊医院无痛胃肠镜检查无年龄限制，只要没有严重的心脑血管疾病及其他合并症，经麻醉医生评估后均可行无痛胃肠镜检查。

（3）胶囊胃镜：主要是指磁控胶囊胃镜，只需吞服一粒1.5cm大小的胶囊即可，可以清晰显示胃内情况，但是该方法不能进行活检，如发现问题仍需胃镜检查活检，目前主要用于健康体检、有严重合并症不能耐受胃镜检查者。

血清学检查主要包含胃蛋白酶原I/II、胃泌素-17、Hp（幽门螺杆菌）抗体；碳13/14呼气试验用于检测幽门螺杆菌。

2、下消化道筛查方法

主要包括肠镜检查、粪便检查（潜血和DNA检测）、影像学检查。其中，肠镜是筛查的金标准，其优点同样是可以直接观察，如有病变可以直接活检，也可以行EMR、ESD等治疗。也是分为普通肠镜和无痛肠镜，普通肠镜的痛点主要为进镜过程中部分患者感觉腹痛、腹胀明显。肠镜术前准备需要喝清肠药，量大，且口感差，也是影响肠镜普及的一个原因，近些年清肠药的剂型和口感有所改善，比之前要好一些。

如何选择筛查方式？

对于有症状或高危者，建议直接选择胃肠镜检查；对于一般风险的患者，可以先做血清学或粪便检查。选择内镜检查的患者，如恐惧心理重，建议选择无痛内镜。对于基础病较多，不能耐受内镜检查的患者，建议考虑胶囊内镜或腹部影像学检查（如CT、核磁）。

重要建议：1、不要因为害怕而拒绝检查，一次检查可能挽救生命；2、选择正规医院；3、与医生充分沟通，表达您的顾虑和需求；4、无痛内镜需要家属陪同。

内镜检查发现可疑病变怎么办？

发现可疑病变是筛查的重要目的，这时候需要启动精准诊断流程。对于医生来说，先要详细观察评估，根据观察结果，在病变最可疑处活检，送病理检查，必要时完善特殊染色、分子检测等，对于疑难病例还可以组织多学科（MDT）讨论。综合患者年龄、合并症及意愿，向患者和家属解释病情，介绍各种选择的利弊，给出合理的治疗建议及方案。

对于大家比较关心的，发现了息肉切不切、什么时间切除的问题，消化中心目前的标准是：胃底腺息肉、结肠炎性息肉、结肠增生性息肉癌变风险低，尽量在初次发现时取病理活检，一般无需行内镜下切除；对于结肠腺瘤性息肉，小于0.5cm门诊直接钳除；个头大、数量多的息肉需要进一步住院治疗。

活检会促进癌症扩散吗？

活检的目的包括区分肿瘤良恶性以避免误诊误治，确定病理类型以指导治疗方案选择，评估风险来判断复发转移风险、预测治疗效果和生存期。规范的活检不会促进癌症扩散。所有权威指南都推荐必要时的活检。不做活检的风险反而更大，包括发生误诊、漏诊、盲目治疗等问题。

消化道早癌怎么治疗？需要开刀吗？

目前大多数消化道早癌不需要开腹手术，内镜下即可完整切除病变。主要方法包括内镜粘膜下剥离术（ESD）、内镜粘膜切除术（EMR）、射频消融术（RFA）。

目前我们最常用到的手术方式为ESD，是消化道早期肿瘤首选的微创治疗方式，得到了国际及国内多项指南和共识的推荐。它的优点包括创伤小、并发症少、恢复快等。

消化道早癌内镜治疗后，需要怎么随访？

规范随访是确保长期疗效的关键，是治疗不可分割的一部分。随访的主要目的包括：监测治疗效果，确认治疗是否彻底；早期发现病变复发（原位或异位），早期治疗；指导改善生活方式，预防再发，缓解焦虑，增强患者信心。

随访方案要跟患者年龄、肿瘤的部位、病理类型、术后病理评估等情况制定个性化的方案：

术后第一年：随访的关键期，一般在术后3个月安排第一次复查，评估创面愈合；术后6个月安排第二次复查，重点评估病变有无复发，术后12个月安排第三次复查，全面评估胃肠道情况；

术后第二年：每6个月一次复查；

术后第三至五年：每年一次复查；

术后五年后：长期监测，每1-2年复查一次。

复查的内容大致包括：1、详细问诊，了解有无新发症状；2、体格检查，一般状况评估；3、血液检查：肿瘤标志物等；4、内镜检查：最重要的检查项目；5、影像学检查：必要时CT、超声等；6、病理检查：如有可疑，再次活检。

上述的随访针对大多数患者，对于部分高危患者应缩短随访间隔，加强监测。随访过程中，如发现肿瘤局部复发，可选择再次内镜治疗，如发生区域复发，可能需要补充外科手术；如果发生远处转移，需要综合治疗。

日常生活中如何预防消化道早癌？

消化道早癌的预防采取三级预防策略：

一级预防，也就是病因预防：1、控制危险因素：戒烟限酒，健康饮食；2、根除幽门螺杆菌：幽门螺杆菌感染是胃癌发生一级致癌因素，根除幽门螺杆菌后可降低胃癌风险50%；3、有研究提示接种HPV疫苗可预防食管癌。

二级预防包括：定期筛查、及时就诊、规范诊断，做到早发现、早治疗。

三级预防包括：接受规范的治疗、治疗后定期随访，预防复发和再发。

具体预防措施包括：

1、饮食方面：多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物，少吃腌制、熏制、油炸食品，控制盐摄入<6克/天，红肉适量；注意食物温度，避免进食过烫食物。

2、生活方式：吸烟是明确致癌因素，与多种肿瘤相关，酒精增加食管癌、胃癌风险，因此要戒烟戒酒；适度的运动，建议每周至少150分钟中等强度运动，包括跑步、游泳等；控制体重，BMI保持在18.5kg/m²-23.9kg/m²。

3、感染控制：幽门螺杆菌是胃癌的高危因素，建议定期规范检测，及时治疗；HPV病毒与食管癌相关，注意防护，必要时接种疫苗。

4、疾病管理：对于癌前病变或者癌前疾病，包括慢性萎缩性胃炎、腺瘤性息肉、Barrett食管、炎症性肠病等，要规范治疗，定期复查内镜。

5、筛查是最好的预防：建议普通人群40岁开始筛查，高危人群应提前随访时间；根据危险分层，选择合适的筛查方法和频率；消化道肿瘤异时性肿瘤发生率约为3-15%，建议长期规律筛查、随访。

（消化中心 刘揆亮、李文坤）