肾脏，作为人体“高效的血液净化工厂”，承担着排泄代谢废物、调节水盐平衡、维持酸碱平衡以及分泌多种重要激素等关键生理功能，肾脏健康与我们的整体健康息息相关。近年来，慢性肾脏病的发病率逐年升高，且呈现年轻化趋势。3月12日是“世界肾脏日”，今年“世界肾脏日”的主题是“人人享有肾脏健康：关爱生命，守护地球”。有请我院肾内科主任医师王丽妍、主治医师王雪琪为我们讲解肾脏健康知识，帮助我们早预防、早关注，守护肾脏健康。                   

肾损伤的原因有哪些？肾损伤可逆吗？       

常见肾损伤的原因分为急性和慢性，急性损伤如果没能得到及时治疗，往往会转为慢性的病理过程，导致肾功能受到不可逆的影响。

急性损伤原因如下：

1、肾前性因素：这种因素最常见。肾脏本身没有器质性病变，由于肾脏灌注不足导致肾功能下降。一旦血容量在短期内恢复，肾功能通常不受影响。例如，外伤、手术、消化道大出血、过敏性休克、重症感染；严重呕吐、腹泻、大量出汗；过度使用利尿剂或是降压药物的不当使用；心力衰竭、心肌梗死、肺栓塞等心肺血管疾病以及肝硬化引起的肝肾综合征等。 

2、肾后性因素：指尿路从肾盂到尿道的任何部位发生梗阻，导致尿液无法排出，压力反作用于肾脏，损伤肾功能。例如，严重的前列腺增生、盆腔肿瘤压迫、腹膜后纤维化，肾结石或输尿管结石、神经源性膀胱等。如果及时发现，解除梗阻或者进行导尿、膀胱造瘘等处理，肾功能也是可以恢复的。

3、肾性因素：这是最复杂和棘手的。指肾实质（肾小球、肾小管）直接受到损伤，通常由各种原发性和继发性肾脏疾病，药物和毒物的损伤引起，治疗和恢复都比较困难。        

肾损伤对人体的危害？       

直接危害：

1、代谢废物蓄积：毒素排不出去，导致食欲不振、恶心、呕吐、严重营养不良、皮肤瘙痒等；

2、水电解质紊乱：身体浮肿、高钾血症、酸中毒，诱发恶性心律失常，危及生命；

3、内分泌异常：肾素分泌增多加剧高血压；促红细胞生成素减少导致肾性贫血；活性维生素D合成障碍导致肾性骨病（骨痛、骨折、转移性钙化等）。

间接危害： 

心血管疾病风险显著升高，免疫功能低下、易发生感染，神经系统损害等。      

如何自测肾脏是否健康？       

肾脏早期、轻微的损伤通常不会有任何感觉，或是因为症状隐匿，常常被我们忽视。一旦出现了上述明显的临床表现时，通常肾损伤已经发展到不可逆的程度，至少进入到慢性肾脏病的衰竭期。

推荐以下方法及时发现肾脏疾病：

1、健康人每年进行一次体检：当发现尿常规有加号（尿潜血、尿蛋白阳性），抽血化验提示血肌酐异常，肾脏超声提示双肾回声增强，肾脏缩小、皮质变薄、皮髓质分界不清等，都要及时到肾内科就诊，进行系统检查和治疗。

2、自测方法：尿液淡黄清亮、无泡沫和浑浊，无夜尿增多。晨起无眼睑水肿，无足踝部水肿。体力充沛，适当有氧运动无明显心悸、乏力等不适。年轻人血压稳定在130/80mmHg以下。        

肾脏病是什么原因造成的，能治好吗？       

导致肾脏疾病的原因众多，我们通常把它分为原发性和继发性两大类：

原发性肾脏病：是由肾脏本身病变引起的慢性肾炎或肾病综合征等临床表现。最常见的病理类型包括IgA肾病，膜性肾病等。它是由遗传因素和环境因素共同作用的结果。患者自身可能存在一定的遗传易感性，日常生活中因为一些感染、劳累、环境污染等因素导致疾病的发生和发展。

继发性肾脏病：指一些系统性疾病累及到肾脏，近年来最常见的是糖尿病，高血压等代谢因素。在年轻人中多见的是风湿免疫性疾病，在老年人中多见的是一些血液系统疾病。此外，乙肝、丙肝等慢性感染也会导致肾脏受累。 

无论是原发性还是继发性肾脏病，都无法从根本上治愈，我们只能采取有效的治疗手段使疾病得到缓解，延缓肾功能的恶化。        

肾脏病的诊断方法       

常规筛查肾脏疾病的方法包括尿常规、血生化和泌尿系统彩超。当发现尿潜血、蛋白阳性时需要进一步深入检查（尿红细胞形态分析，尿蛋白定量、肾早损等指标）。对于区别原发性和继发性肾脏疾病，我们还会进行一些自身抗体、免疫固定电泳等的筛查，必要时需要进行肾穿刺活检明确诊断。 对于血肌酐高于正常，尿蛋白定量>1g/24h （年轻患者大于0.5g/24h ）；既往在肾内科门诊长期随诊（糖尿病肾病患者），肌酐和尿蛋白水平相对稳定，近期出现突然加重；或是合并全身多系统受累表现时，建议及时进行肾穿刺活检明确病因和疾病活动度，从而更好的指导治疗。        

肾脏病应该如何治疗？       

原发性肾脏疾病：目前治疗手段多样，除了传统的激素、免疫抑制剂，近年来有很多生物制剂问世，避免了激素相关的一些副作用，并且可以使肾脏疾病在更短的时间内得到有效缓解。

继发性肾脏疾病：首先针对系统性疾病进行治疗，如血液疾病、肿瘤、感染等，当疾病得到有效控制后，肾脏损伤通常会在一定程度上缓解。而近年来常见的代谢因素引起的肾脏病，更应该引起我们的高度重视，一定要注意改善生活方式，严格控制血压、血糖。对于年轻患者，早期、及时的治疗肾脏损伤是可以逆转的，如果错过最佳时机，造成肾脏形态结构的不可逆改变，肾功能往往就无法恢复了。      

慢性肾脏病（CKD）患者如何避免发展为尿毒症？       

慢性肾脏病根据估算肾小球滤过率（eGFR）分为1-5期，尿毒症通常是指终末期慢性肾脏病（CKD5期），处在慢性肾脏病不同阶段的患者，治疗的侧重点也有所不同: 

CKD1-2期： 

积极治疗原发病十分重要，争取使尿蛋白定量长期控制在<0.5g/24h （最好小于0.3g/24h ），血肌酐稳定，达到疾病缓解状态。

需要做到以下几点：

1、谨遵医嘱：对于原发性肾脏病患者，规律服用激素和免疫抑制剂等药物，不要随意减量或停药。

2、调整生活方式：特别是代谢性疾病引起肾脏受累的患者，注意血压和血糖的管理。低盐低脂优质蛋白饮食，高尿酸血症的患者注意低嘌呤饮食，戒烟戒酒，控制体重，保持规律作息等。

3、避免急性损伤因素：已经存在慢性肾脏病的患者，对各种损伤更加敏感，特别是急性损伤因素，因此要注意避免药物的不当应用，避免肾脏低灌注（例如，运动过度造成大量出汗，注意饮食卫生、避免严重腹泻），进行增强CT或造影检查前对降压、降糖等药物进行调整，还要尽量避免感染。反复感染是造成肾脏疾病（特别是原发性肾脏病）活动的重要原因。

4、定期复查：最好每三个月，最长不超过半年，在肾内科门诊进行全面的血液和尿液的检查，关注血肌酐和尿蛋白的动态变化，对于服药特殊药物的患者（如环孢素、他克莫司等），需要进行血药浓度的监测，当出现身体不适（水肿、尿色异常、血压波动、尿量减少等）更要及时就诊。

 CKD3期： 

肾脏损伤已经不可逆转，并且会出现一系列并发症，如肾性贫血，钙磷代谢异常等，治疗的侧重点也从控制原发病，逐渐转向纠正并发症，例如增加铁剂和治疗贫血的药物，口服磷结合剂和维生素D等。

 CKD4期： 

此期患者已经很难避免尿毒症的发生，需要开始考虑肾脏替代治疗的方式，包括肾移植、血液透析和腹膜透析等。无论选择哪种方式，都要尽早开始准备，例如进行血液透析血管通路的评估和建立。自体动静脉内瘘作为血液透析的首选通路，术后需要2-3个月的时间进行功能锻炼，促进内瘘成熟。有些患者因为不愿面对走向尿毒症的事实而一再拖延，当出现严重症状需要紧急透析的时候没有成熟的血管通路，只能通过深静脉置管进行治疗，对身体造成进一步的伤害，也会增加血液感染、中心静脉狭窄等并发症的风险，对长期治疗造成更大困难。        

常见疑问解答       

肾虚和慢性肾脏病是一回事吗？

不是。肾虚是中医概念，慢性肾病是现代医学概念，两者所指的“肾”完全不同。中医的肾范围远大于解剖学的肾脏，涵盖了生殖、生长发育、骨骼、脑髓、听力、头发等多方面的功能。而慢性肾脏病是指肾脏结构或功能出现异常，并持续一定时间。很多肾病早期无症状，如果只按“肾虚”调理，会延误最佳治疗时机，导致肾功能不可逆的恶化。 

日常生活中哪些习惯容易伤肾？

经常熬夜，会降低免疫力、加重代谢紊乱。有些人长期久坐不动，而另一些人在极度疲劳的状态下还强迫自己去健身房“撸铁”，不但没有起到锻炼的效果，反而加重器官负担。另外，长期拿饮料当水喝、经常食用外卖或快餐等高盐食物、为减肥服用一些成分不明的代餐和保健品等，都会对肾脏造成不良影响。建议保证每天6-8小时睡眠，尽量在晚上11点前入睡。结合自身体能适度锻炼、循序渐进。平日多喝清水，保持合理膳食。

（肾内科 王丽妍、王雪琪）