9月20日是第37个全国爱牙日，今年全国爱牙日的宣传主题是“口腔健康 全身健康”，副主题是“减糖控体重 护牙促健康”，这提醒我们牙齿健康不只是“局部小事”，还和全身健康、体重管理紧密相关。在口腔科的日常诊疗工作中，拔牙是最为常见的操作之一。然而，不少人一听到“拔牙”二字，往往会因未知的疼痛和手术过程而害怕紧张。在全国爱牙日到来之际，我院口腔科副主任医师孔亚群、主治医师程梦琳为大家分享关于拔牙的健康知识，帮助大家了解拔牙的适用情况以及注意事项，消除对拔牙的误解和担忧。希望大家都能积极关注口腔健康，及时解决口腔问题，展露健康自信笑容。

儿童拔牙专题

小孩乳牙坏了不用管，这种说法对吗？

这种观念是错误的。一口健康的乳牙有助于儿童正常发音，家长要重视乳牙龋病等疾病的预防，积极治疗。

大部分乳牙需在口腔内长时间行使功能，尤其是乳磨牙，它们通常要保留至孩子10-12岁。如果乳牙坏掉或者过早脱落可能会造成恒牙萌出异常（比如长歪或者长不出等问题）。因此如果乳牙出现龋病或其他问题应该及早治疗，除非这颗牙齿会在短时间脱落。

针对儿童乳牙保健应围绕以下几方面内容：

1、给孩子清洁口腔，帮助孩子养成早晚刷牙的习惯；

2、推荐窝沟封闭和局部涂氟等预防性措施，可以有效预防龋病，乳牙窝沟封闭推荐在3-4岁进行，恒牙推荐6-8岁；

3、提倡每隔半年到口腔门诊进行口腔检查，做到口腔问题早发现早治疗。

孩子长双排牙，要不要拔？

我们需要先明确双排牙的概念，双排牙医学上叫乳牙滞留，就是恒牙已经萌出，但乳牙没有按时脱落，导致恒牙只能从乳牙旁边“挤”出来，形成两排牙齿。这种情况一般需要干预。

首先要讲为什么会出现双排牙，很多孩子吃的食物比较精细，孩子不用费力咀嚼，乳牙牙根得不到足够的“刺激”，就不容易吸收、脱落。而恒牙到了萌出时间，只能找新的“出口”，就形成了双排牙。

如果不处理会有哪些危害？要是放任不管，后果很明显，恒牙会一直歪着长，以后牙列不齐会更严重，不仅影响美观，还会增加蛀牙风险。

接下来是拔除时机问题，针对乳牙滞留建议要积极的干预。干预并不是说发现乳牙滞留就马上拔除，可以先试着做一些家庭护理，多食用富含纤维的蔬菜、粗粮、坚果等耐嚼食物，水果不要切块，让孩子直接啃咬咀嚼，以促进乳牙自然脱落。如果滞留的乳牙无明显松动，可以让孩子用洗干净的手轻摇患牙或啃咬苹果等硬质水果帮助其脱落。如果恒牙萌出1/3到1/2时，乳牙仍未脱落，建议医院就诊拔除滞留乳牙。如果家长不好判断可以带着孩子医院口腔科就诊咨询。

家长在家里给孩子拴绳拔牙的做法，正确吗？

这个方法不建议，网上有一些所谓的居家拔牙教程，用各种绳子甚至是直接用未消毒的钳子拔除乳牙，这种操作其实会有很多的隐患！

家长觉得“拴绳拔牙快”，但忽略了两个关键问题：第一，乳牙的牙根情况不明，前面说过，有的乳牙牙根没吸收，强行拉扯会导致牙根断裂，断在牙龈里的牙根会成为隐患，可能引发慢性炎症，甚至影响恒牙。第二，操作过程没有消毒，家里的绳子、镊子没经过专业消毒，拔牙时会把细菌带入牙龈伤口，容易引发牙龈炎、牙槽脓肿，孩子会疼得更厉害。

所以提醒家长，孩子拔牙一定要找专业医生，别轻信“土方法”，别因为图方便害了孩子。

智齿专题

为什么智齿会长歪发炎？

智齿长歪和发炎是常见问题，主要与人类进化、颌骨空间不足及清洁困难密切相关。

智齿长歪主要是以下几个原因：

颌骨退化：现代人类饮食精细化，咀嚼需求减少，导致颌骨逐渐变短，无法为最后萌出的智齿提供足够空间。

萌出位置靠后：智齿位于牙列最末端，萌出时容易受前方牙齿阻挡，被迫“另辟蹊径”，形成横向、斜向或倒置生长（阻生智齿）。

萌出时间晚：智齿在18-25岁萌出时，其他恒牙已稳固，颌骨发育完成，剩余空间有限，进一步加剧拥挤。

再说说智齿为什么容易发炎：

盲袋形成：长歪的智齿常部分埋于牙龈下，形成与口腔相通的“盲袋”。食物残渣和细菌易堆积其中，普通刷牙难以清洁，引发感染（冠周炎）。

反复创伤：阻生智齿可能顶撞颊黏膜或对颌牙龈，造成黏膜溃疡，降低局部抵抗力。

邻牙影响：倾斜的智齿与邻牙（第二磨牙）之间易形成缝隙，滋生细菌，导致邻牙龋坏或牙周炎。

智齿一定要拔除吗？

不是所有智齿都要拔，有三种情况的智齿可以保留：

1、智齿能正常萌出（位置正、方向对），和对面的智齿能正常咬合（能咬到一起，能正常咀嚼食物）；

2、智齿周围的牙龈没有反复发炎，清洁起来很方便（用牙刷能刷到，没有盲袋）；

3、智齿没有挤压邻牙，拍 X 光片显示，智齿和邻牙之间有足够的间隙，不会导致邻牙蛀牙或牙根吸收。比如有的人颌骨比较宽，智齿能正常长出来，平时也没任何不适，这种情况就不用拔，定期检查就行。

但如果智齿有这些情况，就建议拔除：反复发炎、长歪（阻生）、挤压邻牙、导致邻牙蛀牙、引发囊肿或肿瘤，还有正畸需要（为了避免牙齿反弹）。

牙龈增生的智齿可以通过激光修整技术调整。不过，不是所有牙龈增生的智齿都能接受激光修整。比如刚才提到的“能正常萌出、咬合正常的智齿”，如果只是因为萌出不足，导致牙龈覆盖在牙冠上，形成了浅盲袋，经常有食物残渣堆积，但没有反复发炎、也没影响邻牙，这时候可以用激光修整牙龈。激光的优势是创伤小、出血少、恢复快，能精准切除多余的牙龈，把牙冠完全暴露出来，消除盲袋，以后清洁起来就方便了，不用拔牙。

但如果智齿本身是阻生的（比如倾斜、水平生长），即使做了激光修整，过一段时间牙龈还会增生，甚至因为智齿持续挤压邻牙，引发新的问题。这种情况下，激光修整只是治标，拔智齿才是治本。所以要不要用激光，还是要拔，关键看智齿本身的位置和状态，需要医生通过检查和 X 光片综合评估。

拔牙技术与延伸专题

什么是微创拔牙与无痛拔牙？

微创拔牙与无痛拔牙绝对不是噱头，而是真实存在的技术，和传统拔牙相比，在减少创伤、降低痛苦上有明显优势，核心是精准、轻柔、保护组织。

微创拔牙的核心是减少组织损伤，主要体现在三个方面：

1、工具微创，使用超声骨刀、微创牙挺等专用工具，超声骨刀能精准切割骨头，不会损伤神经和血管，微创牙挺能轻轻松动牙齿，不用暴力撬动，避免撕裂牙龈、损伤牙槽骨；

2、操作微创，医生会根据CBCT（口腔颌面锥形束CT）显示的牙齿位置，制定精准的手术方案，比如只需要切开很小的牙龈，去除少量骨头，就能取出牙齿，不用大面积创伤；

3、术后恢复快，创伤小，术后肿胀、疼痛程度轻，出血少，一般患者2-3天后就能正常吃饭，而传统拔牙可能需要5-7天才能恢复。

无痛拔牙的“无痛”是相对无痛，不是绝对没感觉。首先，打麻药时会用表面麻醉膏，先在牙龈上涂一层麻醉膏，等牙龈麻木后再打针，减少打针的疼痛感；然后，用的是细针头麻药，注射时缓慢推药，进一步降低疼痛；拔牙过程中，因为麻药效果好，加上微创工具操作轻柔，患者基本不会有疼痛感，可能只会有轻微的酸胀感或牵拉感，不会有明显的疼痛。

和传统拔牙比，微创无痛拔牙的优势很明显：如拔一颗水平阻生的智齿，传统拔牙可能需要用锤子敲、凿子凿，术后脸肿得厉害，疼得睡不着；而微创拔牙用超声骨刀去除骨头，轻柔取出牙齿，术后脸肿不明显，疼痛轻，患者体验好很多。

当然，要实现微创无痛，关键在医生的技术和经验，所以建议大家选择正规医院的口腔科，找有经验的医生，这样才能真正享受到微创无痛拔牙的优势。

牙移植技术是什么，如何操作？

牙移植术是指将牙（一般是智齿）从一个位置移植到同一个体的另一位置的手术过程。作为生物相容性最好的修复方式，牙移植可以用天然牙恢复牙列缺失、维持牙槽骨的骨量，恢复受牙区正常的牙周组织和牙本体感受，达到“变废为宝”的目的。

但牙移植有严格的适应症，不是所有人都能做，需要满足三个核心条件：

第一个条件是智齿本身健康。智齿必须没有蛀牙、没有炎症、牙根形态正常（比如牙根不能太弯曲、太细），而且牙根发育要基本完成（即形成牙根长度的 2/3 以上）。如果智齿本身有蛀牙、发炎，或者牙根畸形，就不能用来移植。

第二个条件是受区（缺牙部位）条件合适。缺牙的位置要有足够的空间和牙槽骨，空间要能容纳智齿的大小和形态，比如缺牙的间隙不能太窄，否则移植的智齿放不进去。牙槽骨要足够厚、足够高，能固定住移植的智齿，要是牙槽骨太少，可能需要先植骨，再做移植。

第三个条件是患者身体状况良好。患者不能有严重的全身疾病，比如糖尿病（血糖控制不好会影响伤口愈合）、凝血功能障碍（拔牙时容易出血）、免疫系统疾病（移植后容易感染），而且口腔卫生要良好，没有严重的牙龈炎、牙周炎。

牙移植的过程简单来说分三步：

第一步，微创拔除患牙和供牙（智齿）；

第二步，预备受牙区牙槽窝，可以结合3D打印牙模型减少对供牙的损伤；

第三步，移植供牙并固定，调整咬合关系，确保没有咬合高点和干扰。

牙移植技术的关键在术前评估，需要医生通过详细的口腔检查综合判断智齿和缺牙部位的条件，再决定能不能做，大家不要盲目选择，一定要找有牙移植经验的医生进行操作。

拔牙不是目的，健康才是。无论是孩子的乳牙，还是成人的智齿，建议大家能保留的牙齿尽量保留，需要拔的牙齿及时拔，不要因为恐惧或侥幸心理拖延，避免小问题变成大麻烦。口腔健康是全身健康的基础，希望大家从今天开始，更重视牙齿健康，拥有一口健康的牙齿，享受美好生活。

（口腔科 孔亚群、程梦琳）