近日，我院耳鼻咽喉头颈外科中心成功完成一例反复感染的第四鳃裂瘘管根治手术，帮助患者解除困扰多年的顽疾。此次疑难病例的顺利救治，充分展现了科室面对头颈外科复杂罕见病症时的综合诊疗实力，也是团队立足专业、尽力为患者解除长期病痛的实践体现。

该患者为一名37岁男性，自幼受鳃裂瘘管疾病困扰。病灶在外观上仅表现为颈根部皮肤上的一个小眼，但一旦发生感染，可造成颈部大范围肿胀。患者此前一次感染时，仅抽出脓液就达200毫升，经两周输液治疗后方才好转。患者曾先后于多家大型医院就诊，被诊断为非常难治的第四鳃裂瘘管。该疾病本身病情复杂，加之反复感染，根治难度更高。两年前，患者鳃裂瘘管再次感染，在了解到相关诊疗信息后，专程来到我院耳鼻咽喉头颈外科中心李万鑫主任医师门诊就诊，希望通过手术实现根治。

接诊后，李万鑫主任医师为患者完善系列检查，行食道钡餐造影，发现了起始于左侧梨状窝尖（咽喉内的一个部位）的第四鳃裂瘘管，造影剂可以从内瘘口漏入颈部的瘘管中。第四鳃裂瘘管治疗难度高，核心难点主要有三点：一是解剖路径深且复杂，术中追踪困难；二是反复感染造成解剖层次不清；三是内瘘口位置隐蔽，容易发生遗漏。第四鳃裂瘘管走行特殊，自梨状窝尖起始，经复杂路径延伸至颈部皮下，瘘管穿行于气管食管沟、甲状腺后方，毗邻喉返神经、颈动脉鞘等重要结构，位置深、周围组织紧密，开放手术完整剥离整条瘘管难度大，操作不慎可能损伤神经、血管。同时，反复感染易造成解剖层次模糊，该病常表现为反复发作的颈部脓肿或急性化脓性甲状腺炎，不少患者确诊前被当作普通脓肿，仅接受切开引流，该方式复发率高达89%。多次炎症、切开引流会造成颈部组织纤维化、瘢痕粘连，进一步增加探查瘘管及内瘘口的难度。而病灶根源位于梨状窝尖的内瘘口，咽喉处微生物、食物、唾液可经内瘘口进入颈部瘘管诱发感染，若仅切除颈部可见囊肿或外口，遗漏梨状窝深处的内瘘口，病情极易复发。有研究表明，不少复发病例均是首次手术未能找到梨状窝尖内瘘口；因此部分开放手术需联合部分甲状腺切除，彻底清除病灶及受累组织，可将复发率降至约8%。

在向患者充分讲解疾病特点后，李万鑫主任医师为其介绍了医院内外结合的三步法手术方案：第一，经口置入支撑喉镜暴露位于咽喉深处的内瘘口，向内瘘口注射蓝色染色剂，对整条瘘管染色；第二，行颈部开放手术，清除全部感染组织，循着染色显影的瘘管追踪至咽喉内瘘口，于根部结扎并切断瘘管；第三，再次经口操作，在支撑喉镜下烧灼内瘘口黏膜，促使内瘘口粘连闭合。手术顺利完成，术中成功保留喉返神经。患者术后恢复良好，术后一周复查食道钡餐造影，提示颈部瘘管消失，造影剂不再自梨状窝泄漏。截至目前，患者术后两年，颈部感染未再复发。

反复感染的第四鳃裂瘘管根治手术属于头颈外科公认的疑难手术，对术者的解剖功底、手术策略和精细化操作都有着极高要求。本次病例的成功诊治，依托于我院耳鼻咽喉头颈外科中心在该领域长期积累的探索成果与独有诊疗经验。未来，科室将持续深耕头颈疑难疾病诊疗，不断打磨特色技术，发挥学科专业优势，以精准、规范的诊疗方案，为更多饱受同类疾病折磨的患者解除病痛。

（耳鼻咽喉头颈外科中心）