11月14日是世界糖尿病日。提到控糖，大家最先关注的就是吃，但不少人在饮食上踩了坑。临床上常听糖尿病患者说：“我不吃主食，血糖就不高了吧！”“这是无糖的，吃了不升糖。”“我每天得吃好几种水果。”这些看似合理的想法，恰恰可能让饮食管理越走越偏。糖尿病的综合管理讲究“五驾马车”：饮食控制、运动治疗、药物治疗、血糖监测和健康教育。饮食控制不是挨饿，也不是把餐桌变成“禁食清单”，而是吃得有计划、营养较均衡，并与药物、运动和血糖监测打好配合。今天，我院内分泌科医护人员为大家厘清糖尿病患者日常饮食中的七大误区，帮助患者避开饮食雷区，科学合理安排一日三餐，更好地平稳控制血糖。

误区一：主食是禁区，多吃肉替代主食。

有患者一确诊糖尿病就断了米饭面条，转头用大量肉类顶上去。主食里的碳水化合物确实会影响餐后血糖，但完全不吃并不等于控糖。碳水化合物是人体最主要的能量来源，指南推荐糖尿病患者碳水化合物供能占总能量的45%-60%。长期极低碳水饮食可能诱发低血糖、酮症酸中毒等代谢紊乱。更稳妥的做法是主食定量，用全谷物、杂豆替代一部分精米白面，全谷物和杂豆最好能占到主食的三分之一以上。此外，单纯靠肉类替代主食同样不可取；红肉、加工肉吃得多会增加心血管负担，体重超标、血脂异常者要注意脂肪的种类和总量；合并慢性肾病时，蛋白质摄入尤其要由医生或营养师评估后确定。

误区二：“无糖”随便吃。

“无糖”只是一句合规的营养标签声明。按国家标准，“无糖”只说明每100克或100毫升中糖含量不超过0.5克，不等于没有碳水化合物、没有热量、不升糖。不少无糖饼干、无糖糕点的配料表第一位仍然是小麦粉，其核心成分还是淀粉，吃进去照样变成葡萄糖；为了口感，这些食品还可能加了不少油脂，热量一点也不低。买的时候别只盯着“无糖”两个字，翻过来看看配料表和营养成分表里的碳水化合物、脂肪和总能量。控糖也不能只盯“甜不甜”，米面、薯类、部分水果、饮料等都要算进去。

误区三：果汁和水果差不多。

完整水果里的膳食纤维像一道“屏障”，能延缓糖分吸收。榨成汁以后，这道屏障被破坏，糖分变成游离糖，吸收速度加快，升糖速度堪比含糖饮料。一杯橙汁往往要用好几个橙子，几口就可以喝下去，比吃一个橙子快得多，饱腹感却差得远。日常还是吃整果，果汁和含糖饮料别当成解渴的常规选择。水果要吃，但应算进全天总热量，别“饭后一盆果，血糖坐过山车”。

误区四：粗粮好，可以不限量。

粗粮、杂豆有助于增加膳食纤维、延缓餐后血糖上升，但“升得慢”不等于“不升糖”，它们同样含碳水化合物，吃多了照样影响血糖和总能量。更合适的做法是用它们替代一部分精制主食，而不是在原来那碗大米饭之外再加一份。

误区五：少吃几顿、饿一饿，血糖就会降。

不规律进餐或刻意挨饿，不仅可能造成营养不足，也会增加低血糖风险，尤其是使用胰岛素或部分降糖药的患者。要不要少食多餐，得结合用药方案、作息和血糖情况来定，不建议自己跳餐或大幅减量。饿出来的低血糖，有时候比高血糖更急、更危险。

误区六：喝了降糖茶就不吃药了。

别指望某种食物、茶或者保健品把糖尿病“治好”。保健品和药品有本质区别，药品经过严格的临床试验，有明确的治疗作用；保健品只能起到辅助调养作用，不能替代正规药物。听信宣传擅自停掉降糖药或胰岛素，血糖可能急剧反弹，甚至诱发酮症酸中毒等严重问题。建议用任何膳食补充剂之前，先问问医生或药师，搞清楚成分和可能存在的药物相互作用。

误区七：打针了，放开吃。

胰岛素不是“想吃多少打多少”的通行证：吃多了，血糖、体重、血脂都难管；进餐量或进餐时间突然变化，却没有相应调整治疗，可能引发低血糖或餐后高血糖，应按医生方案进餐、监测血糖，不随意停药或改剂量。还有些糖友打了“减重针”，食欲小了，觉得“反正吃得少了，更得吃点想吃的补补”，炸鸡、奶茶通通招呼上。其实这类药物需医生评估后使用，能帮助控制血糖和体重，但抑制食欲不等于给高能量食物开绿灯，也抵消不了炸鸡、奶茶带来的能量、糖、盐和饱和脂肪；高脂大餐还可能让恶心、腹胀等不适更明显。喜欢的食物可以纳入整体计划，重点是分量和频率，更不要自行购药减肥或随意调整剂量。

饮食管理没有一张适合所有人的菜单。年龄、体重、用药、肾功能、生活习惯和血糖情况，都会影响“怎么吃”。但有几个原则可以记住：主食不是绝对禁区，关键在定量和粗细搭配；“无糖”不是通行证，关键看配料表和总能量；果汁不能替代整果，粗粮也不能无限量；挨饿不等于降糖，擅自停药、改剂量更不可取；打了胰岛素或用了减重药，也不等于给高能量食物开绿灯。

世界糖尿病日即将来临，想送给糖友一句实在话：别把“控糖”过成“戒饭”。从今天开始，不妨做三件小事：每餐主食定个固定量，买包装食品翻过来看看配料表，吃水果或尝试新食物后记一次血糖。下次复诊时，把饮食记录和血糖记录带给医生或营养师，一起把方案调得更适合你。餐桌上有烟火气，按计划吃、规律监测，血糖管理才走得长远。

（内分泌科  张健）