近日，我院骨科关节外科郭艾教授团队针对巨大不可修复性肩袖撕裂（Massive Irreparable Rotator Cuff Tear, MIRCT）这一临床治疗难题取得重要进展，创新提出自体半腱肌分段式双单元桥接技术（Segmented Double-Unit Bridging Technique）。相关研究成果发表于国际知名运动医学学术期刊Arthroscopy Techniques。该术式兼顾肩袖连续性与动力学重建，为冈上肌无法直接复位的患者提供了保留原生肩关节的新选择。

临床困境：肌腱“回不去”，是问题的起点

大范围肩袖撕裂的难点首先来自肌腱本身：撕裂后肌腱明显回缩、短缩或变薄，即使充分松解，残端仍可能无法回到原附着的骨面。强行复位会形成异常高张力的修复，只覆盖上方或保留残余缺损又难以恢复动态传力。肌腱长度、组织质量与肱骨头位置同时改变，使MIRCT成为肩关节手术最具挑战的难题之一。

“巨大”不等于“不可修复”

“巨大”描述撕裂范围，“不可修复”描述组织能否在可接受张力下回到解剖足印，两者相关却并非同一概念。在该技术的适应证框架中，术前MRI提示全层撕裂回缩超过5厘米，或累及两条及以上肩袖肌腱，需高度警惕MIRCT（图1）。

图1  术前MRI：冈上肌全层撕裂并回缩至盂侧、肱骨头明显上移（A），冈下肌亦全层撕裂（B）。红箭头为肌腱残端。

判断不能只靠影像。关节镜下还需完成组织清理、软组织松解与牵拉测试（Traction Test）：若冈上肌残端仍不能在可接受张力下靠近肱骨大结节的解剖足印（Footprint），才确认桥接重建的必要性（图2）。

图2  镜下确认“不可修复”：残端已回缩至关节盂内侧，充分松解后牵拉测试仍不能无张力回到足印区（FT）。

为什么是桥接：从“堵住缺口”到重建动力学

直接修复的理想状态，是把原肌腱固定回原足印，让肌肉收缩的力量连续传至肱骨。冈上肌无法复位时，可选部分修复、上关节囊重建（SCR）、肌腱转位、球囊植入、反肩关节置换以及补片或桥接等方案，各有适应证。部分修复重在恢复残余肩袖平衡，SCR加强肱骨头上方的静态稳定；桥接重建则在残端与骨性足印之间建立连续的移植物通路，重新连接“会收缩的肌肉—肌腱单元”与肱骨附着点，更接近动态、解剖性重建。

“友谊术式”的核心：分段、双单元、序贯重建

此次提出的新术式取同侧自体半腱肌，分为两个独立节段，每段对折成较厚、较稳定的移植单元；先完成前方单元的穿线、置入、调张和外排固定，再以相同方式完成后方的单元，最终覆盖整个冈上肌缺损（图3）。

图3  “友谊术式”示意：自体半腱肌（ST）连接残端与肱骨大结节足印，前后两单元依次桥接并由外排锚钉固定。

半腱肌位于大腿后侧，是膝关节韧带重建常用的自体移植物来源。该技术在肩部手术同时从同侧下肢取腱，分为两个节段，每段对折形成约2.5厘米×1厘米的双股单元：内侧牵引线用于与冈上肌残端完成腱—腱缝合，外侧牵引线用于将移植物压向肱骨大结节足印（图4）。自体材料兼顾厚度、力学潜力与可获得性，但取腱增加了一个手术部位，存在供区疼痛、血肿、感觉异常等风险。

图4  双单元制备：半腱肌分为两段，每段对折为约2.5 cm×1 cm的单元，并预置内、外侧牵引线。

先修复“地基”，再架桥。冈上肌并非独立工作。方案先在合适张力下修复肩胛下肌与冈下肌，恢复肩袖前—后力偶，为肱骨头居中提供稳定基础；力偶不恢复，仅在上方增加桥接材料，难以获得同样的力学逻辑。

两处界面。桥接是两处愈合：内侧为移植物与冈上肌残端之间的腱—腱愈合，外侧为移植物与肱骨足印之间的腱—骨愈合。

张力“够用”。张力过低，移植物无法有效传力，也难以限制肱骨头上移；张力过高，则增加缝合界面负荷、限制活动并提高失败风险。双单元设计允许前、后区域分别调张，但“生理性张力”仍需术者结合残端质量、覆盖范围、肱骨头位置与关节活动综合判断，这也是最依赖经验、最值得量化研究的部分。

临床意义与康复：关节保留理念下的系统重建

这一设计回应了三组矛盾：

1、解剖重建与低张力之间的矛盾：不强行把短缩残端拉到足印，而是用自体肌腱填补距离，使桥接两端在更可控的张力下接触。

2、完整覆盖与镜下可操作性之间的矛盾：单块大移植物覆盖范围大，却难以置入和理线；两个较小单元仍可覆盖前后缺损，同时经标准套管顺序操作。

3、静态稳定与动态传力之间的矛盾：桥接材料连接残余冈上肌与肱骨足印，目标是让肌肉收缩重新参与力量传递，而非只在肱骨头上方形成被动屏障。

其价值不止于新的缝合与固定方式，更在于关节保留（Joint-Preserving）理念。

巨大不可修复性肩袖撕裂的困难，不只在于缺了一块组织，而在于肌腱长度、组织质量、力偶平衡、肱骨头位置与愈合条件同时改变。此次我院骨科的创新术式，以分段双单元桥接为核心：先恢复前后力偶，再以前后分区桥接冈上肌缺损，内侧重叠建立腱—腱界面、外侧压紧建立腱—骨界面，独立调张恢复肱骨头居中——把“不可修复”的难题，拆解为可以逐步重建的力学与生物学任务。为希望保留原生肩关节、且冈上肌无法直接修复的适宜患者提供了一种潜在的重建选择。

（骨 科）