头疼、牙疼、肌肉酸痛，镇痛药是许多人的首选。但您是否知道，不同疼痛应选择不同成分的镇痛药？专家提醒长期或过量使用镇痛药对胃肠道、肾脏及心血管的潜在危害，需要打破“按感觉加量”的致命习惯。您读懂说明书中的最大剂量和用药时限了吗？哪些疼痛必须立即就医？《我爱问医生》特别策划“药你不同”系列节目，为您邀请首都医科大学附属北京友谊医院药剂科副主任药师廖音跟您说说：镇痛药的使用讲究多。

问题一：市面上常见的非处方（OTC）镇痛药主要分为哪几大类？它们的作用原理有什么根本性的不同？

我们市面上用的OTC镇痛药主要是非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚，其他还有一些辅助止疼的如中成药和辣椒碱。

首先，说说“非甾体抗炎药”，这个名字有点拗口，也可以叫做“解热镇痛抗炎药”。

这个名字就很直白了，一听就能知道它的用途。它的原理呢，就是我们的身体在受伤或发炎时，会产生一种叫做“前列腺素”的物质。它就像是身体里的“火灾报警器”，一方面它会引发红肿热痛，告诉我们“这里出事啦”；另一方面，它也有其他作用，比如保护我们的胃黏膜。

解热镇痛抗炎药这类药的作用，就是强力地抑制一种叫做“环氧化酶”的酶，从而阻止“前列腺素”的生成。简单说，它就是直接把“火灾报警器”给关掉了。火警没了，也就是损伤部位的“红肿热痛”反应止住了。所以，像布洛芬、双氯芬酸、萘普生这类药，它们不仅能止痛，还有抗炎和消肿的效果，比如对于关节红肿热痛、肌肉拉伤这类有炎症的疼痛，效果就特别好。

另一位常用的OTC镇痛药成员——对乙酰氨基酚（也叫扑热息痛）。

科学家们普遍认为它主要是在中枢神经系统层面起作用，抑制大脑中前列腺素合成发挥作用，提高我们的“痛阈”。什么叫“痛阈”呢？就好比我们大脑里有个疼痛感应器，对乙酰氨基酚把它调迟钝了。同样的疼痛信号传来，大脑觉得“还行，没那么疼，可以忍受”。所以，它主打退烧和止痛，但它没有明显的抗炎作用。这是它和解热镇痛抗炎药最大的一个区别。

问题二：“不同疼痛应选择不同成分的镇痛药”，能否举例说明？比如，对于头痛、肌肉酸痛和痛经这些常见疼痛，分别推荐选择哪种成分更合适？

第一种情况：头痛。

比如常见的紧张性头痛，或者感冒发烧引起的头痛。这种疼痛通常没有明显的局部炎症。这时候，对乙酰氨基酚就是一个非常优秀的选择。因为它作用在中枢，直接缓解头痛的感觉，而且它对肠胃刺激比较小，起效也快。布洛芬也同样有效。你可以根据自己对药物的耐受性二选一。

第二种情况：肌肉酸痛、关节痛、牙痛。

比如运动后的肌肉拉伤、肩膀酸痛、或者是牙髓发炎引起的剧烈疼痛。大家注意，这些疼痛的背后往往伴随着炎症，比如肌肉纤维的炎症、关节囊的炎症、牙髓的炎症。这时候，就必须请出我们的解热镇痛抗炎药家族了，比如布洛芬。因为它不仅能止痛，更能抗炎。从根源上把炎症消下去，疼痛才能得到根本的缓解。你用对乙酰氨基酚效果就会打折扣，因为它不抗炎。当然，对于肌肉酸痛、关节痛外用药也是一个很好的选择，安全性更高。

第三种情况：痛经。

很多女性朋友会习惯性地喝热水或者硬扛，其实完全没必要。痛经的主要原因之一是子宫内膜前列腺素水平过高，导致子宫剧烈收缩和缺血。布洛芬、洛索洛芬、双氯芬酸等解热镇痛抗炎药可以抑制前列腺素生成的。在月经刚开始，疼痛一来袭时就服用，效果最好。因为它从源头抑制了致痛物质，效果远比只在中枢止痛的对乙酰氨基酚要好得多。

所以大家记住一个简单的口诀：

普通头痛发热用对乙酰氨基酚；其他躯体炎症疼痛如关节痛、痛经，布洛芬是首选，体表疼痛可使用外用镇痛药。当然，如果没有布洛芬，也有很多常用的解热镇痛抗炎药可以替代，比如萘普生等。

注意：还有些疼痛是不能用解热镇痛抗炎药这种镇痛药治疗的：

比如常见的“胃痛”！

这是最需要警惕的情况！如果您感到的是胃部灼烧感、隐痛、胀痛，怀疑是胃炎、胃溃疡引起的，请绝对不要自行服用布洛芬等解热镇痛抗炎药药物来止痛！

为什么？因为解热镇痛抗炎药有加重胃溃疡的风险。正确的做法是及时就医，医生可能会使用中和胃酸或保护胃黏膜的药物。

再比如由胃肠道痉挛引起的“真性”肠绞痛：

这种情况，解热镇痛抗炎药并非首选，甚至可能适得其反。因为肠绞痛的核心是肠道平滑肌过度痉挛，治疗重点应该是解除痉挛（如使用阿托品、山莨菪碱等解痉药物）。

还有某些特殊的头痛，刚才虽然说到布洛芬可以缓解常见的紧张性头痛，但对于一些复杂的头痛，它并非首选甚至禁用。比如对于频繁发作或严重的偏头痛，通常有更特异性的处方药物（如曲坦类药物）。还有些头痛可能与高血压有关，这时首要任务是测量血压并紧急就医，而不是先吃止痛药。止痛药会掩盖危险的病情。

问题三：副作用警示与安全用药

我们常听说止痛药伤胃，哪种成分对胃肠道的刺激最大？除了“饭后服用”，还有哪些方法可以减轻这种伤害？长期滥用会导致什么严重不良反应？

解热镇痛抗炎药都存在伤胃的问题，因为它们抑制了引起炎症反应的前列腺素，就也同时抑制了保护胃黏膜的“好”前列腺素，使得胃酸更容易损伤胃壁，长期或大量服用可能引起胃黏膜糜烂、溃疡，甚至出血、穿孔。尤其是早期的解热镇痛抗炎药药物，有的因刺激性大现在已经不再用了。目前常用的OTC镇痛药萘普生、布洛芬刺激性较小，对乙酰氨基酚基本不伤胃。

有什么方法能减少这种胃肠道损伤呢？

1.我们最常用的就是“饭后吃”，也就是吃完饭30分钟内吃药。

2.选择肠溶片或缓释胶囊。比如“布洛芬缓释胶囊”，它在胃里不溶解，到肠道才释放，减少了对胃的直接刺激。

3.喝足量的水送服，可以帮助药物顺利通过食管和胃。

4.避免与酒精、激素、其他抗凝药同服，否则会让伤胃的风险成倍增加。

5.对于需要长期服药的患者（如关节炎患者），可以选择一种选择性更高的解热镇痛抗炎药，比如塞来昔布（主要抑制引起炎症的前列腺素，较少影响保护胃粘膜的好前列腺素），不过这个药是处方药，需要就诊符合条件才能开具。同时，医生还可能开具胃保护剂，如奥美拉唑、雷尼替丁等来减少胃溃疡的风险。

注  意：

如果长期滥用，还有可能导致肝肾功能损伤，以及增加心血管风险：

首先说说肝损伤，这主要是对乙酰氨基酚的问题。它在体内主要通过肝脏代谢。这个过程需要消耗一种叫做“谷胱甘肽”的解毒物质。在正常剂量下，肝脏能轻松搞定。但一旦过量服用，解毒通路就会饱和，产生大量有毒的中间代谢产物，耗竭“谷胱甘肽”。这些毒素就会开始攻击肝细胞，导致肝细胞坏死，引发急性肝损伤，甚至爆发性肝衰竭，这是非常危险的。所以，对乙酰氨基酚的伤害是“过量”导致的。

然后是肾损伤，这主要是解热镇痛抗炎药家族（布洛芬、萘普生等）的问题。肾脏的正常血流量和过滤功能，需要靠前列腺素来扩张肾脏的血管。而解热镇痛抗炎药类药物抑制了前列腺素的生成，就会导致肾血管收缩，血流量减少。短期大量或长期使用，肾脏就会“缺血缺氧”，久而久之就会造成不可逆的损伤，即“镇痛药肾病”。对于本身脱水、或已有肾病、以及老年人来说，这个风险尤其高。

最后是心血管风险。这个问题比较复杂，研究发现，解热镇痛抗炎药（如塞来昔布、双氯芬酸等）长期、大剂量使用可能轻微增加发生血栓、心肌梗死和中风的风险。其机制也与抑制了具有保护血管功能的前列腺素有关。风险的大小与用药的剂量、疗程有一定关系，外用药的风险会相对小些。

因此，以下人群使用解热镇痛抗炎药时需要格外警惕：

本身有胃病史的人，慎用解热镇痛抗炎药。

肝功能不好或长期饮酒的人，慎用对乙酰氨基酚（酒精会加重其肝毒性）。

有慢性肾病、心衰、高血压、冠心病的中老年患者，使用任何解热镇痛抗炎药类药物前都必须咨询医生。必须使用时呢，也应小剂量、短期使用。

脱水或休克的患者，不能用解热镇痛抗炎药，会加剧肾损伤。

问题四：对于“说明书中的最大剂量和用药时限”，我们应该如何正确解读？

第一，“最大剂量”：这通常指24小时内的总量上限，是绝对不可逾越的“红线”！比如对乙酰氨基酚的日极限量，我国成人一般是2克。布洛芬的日常限量一般是1.2克。超过这个量，中毒风险就会急剧升高。具体剂量记不住没关系，一定要学会看说明书中的【用法用量】，不论是单次剂量还是日剂量都不要自行“按感觉加量”，那是非常危险的习惯！

这里也提醒大家注意一个“陷阱”，就是很多复方感冒药中也含有镇痛药成分，甚至包括一些中成药，比如“XX感冒灵”、“XX速感宁”、“XX白加黑”、“XX伤风胶囊”、“XX百服宁”、“维C银翘片”。如果你感冒了，吃了其中一种，同时又因为头痛单独吃了一片“对乙酰氨基酚”，剂量就很容易超标。

第二，“用药时限”：这指的是在未经医生诊断的情况下，自行服药的最长时间。比如说明书常写“用于止痛不超过5天”、“用于解热不超过3天”。这意味着，如果你吃了5天药，疼痛还在持续，那就说明这个疼痛可能不是简单的头痛脑热，背后可能有更复杂的问题（比如牙髓炎、肿瘤等），你必须停下来，去找医生查明原因，而不是继续吃药硬扛。

补充一点的是，3-5天的时间是一个自行用药的时间的时限，病还没有好，还能不能用？也不是绝对不行，需要去医院看看，一个是看看诊断对不对，二是医生判断下有没有不良反应，看看需不需要化验，主要就是权衡下利弊。

所以，吃药前花一分钟，仔细阅读说明书，特别是【用法用量】、【成分】和【注意事项】部分，这是在保护你自己。

问题五：

是不是一感到疼痛就应该立即吃药？如何判断某种疼痛是可以先自行服药观察，还是需要提高警惕？

疼痛是身体的警报系统，我们的第一反应不应该是马上关掉警报，而是先听听警报到底想告诉我们什么。

如何判断？我给大家一个简单的“三步决策法”：

1.识别疼痛性质：如果是一种你非常熟悉病因的、轻微至中度的疼痛，比如月经期常有的小腹坠胀、昨晚没睡好的头痛、轻微的运动后肌肉酸痛，你可以考虑立即用药来提升生活质量。

2.尝试非药物缓解：对于很多慢性劳损性疼痛，比如肩颈酸痛、腰背痛，第一选择不一定是吃药。休息、冷敷或热敷、轻度拉伸按摩的效果可能更好，也更安全。

3.观察伴随症状：如果疼痛伴有其他你无法解释的症状，举几个大家可能听说过的例子，比如带状疱疹会伴随皮疹，比如甲状腺炎会伴随心慌、头晕等甲亢症状。这些疼痛本身是新发的、不熟悉的、持续加重的，这时候就不要急于吃药。因为吃药可能会掩盖病情，影响医生对病情的准确判断；而且这些疾病也不是靠吃止疼药就能治好的。

注意，如果是任何你生命中从未经历过的、严重的、突如其来的剧痛，尤其涉及头部、胸部、腹部重要器官的，都不要自己处理，立刻拨打120或去急诊。

问题六：关于“上瘾”的真相

很多听众会问，吃止痛药会不会“上瘾”？您如何解释医学上的“成瘾性”和“依赖性”，哪些镇痛药需要特别警惕？

很多人担心吃止痛药会上瘾，这个担心很好，但我们需要科学区分。

医学上，我们说的“依赖性”，通常指身体上的依赖。长时间服用一种药物后突然停药，引起身体失衡，导致出现的“戒断反应”，这种情况可以依靠规范用药、逐渐停药来控制。比如激素、镇静催眠药长时间使用后都不能突然停药。

而“成瘾性”更严重一些，是一种心理上的依赖和行为上的失控。表现为明知药物有害却无法控制地寻求和使用，目的是为了追求快感，而不是治疗疼痛。这主要是见于另一类处方类镇痛药——阿片类药物，比如曲马多、羟考酮、吗啡等。它们直接作用于大脑的阿片受体，强力阻断疼痛信号，同时会产生欣快感。这类药物受到非常严格的管理，必须在医生严格指导下，用于中到重度的疼痛（如术后、癌痛），并根据病情采用“滴定剂量”使用，以避免成瘾性发生。

而我们常说的OTC止痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林，是完全没有医学上的“依赖性”或“成瘾性”的！

所以，大家无需对家里常备的布洛芬或扑热息痛产生“上瘾”的恐惧。但反过来，也绝不能因为它们不成瘾就随意滥用。它们的风险不在于成瘾，而在于我们反复强调的脏器不良反应。