近日，我院耳鼻咽喉头颈外科中心主任医师李万鑫联合多学科团队，成功为一名同时合并下咽、食管上段双原发鳞状细胞癌的高龄患者实施高难度根治手术，帮助患者解除肿瘤威胁、保住喉功能，重新获得经口进食的机会，充分彰显了多学科协作模式在复杂疑难肿瘤诊疗中的优势。

确诊双原发鳞癌，新辅助化疗初见成效

患者是一位70岁的老年男性，自4个月前开始吞咽困难，进行性加重，体重明显下降，就诊于外院，发现下咽巨大肿物（最大径近6cm）、同时伴食道上段（距门齿22cm）肿物，外院行活检病理未能明确诊断。患者家属抱着忐忑的心情，到李万鑫主任医师的门诊咨询，李万鑫主任医师仔细回顾全部资料后，详细告知家属，必须先明确诊断，再制定治疗方案；虽然肿物巨大，但目前已有多种治疗手段可以尝试，未必不能取得满意的治疗效果。患者在北京友谊医院再次取下咽和食道肿物的活检组织，病理均诊断为鳞状细胞癌。

经过头颈外科主任医师李万鑫、胸外科主任医师常栋、肿瘤内科主任医师李琴、消化内科主任医师刘春涛等专家参与的多学科讨论，考虑到患者高龄，下咽肿物巨大，且双原发肿瘤，决定先行两疗程新辅助化疗。新辅助化疗取得了非常满意的效果，下咽肿物完全消失（经再次活检病理证实）；但食道上段肿物无明显缓解，并经超声内镜发现侵犯固有肌层。

高位食管手术风险重重，多学科联合制定保喉根治方案

上胸段食管癌的手术难度，核心在于解剖位置极深且毗邻要害、消化道重建位置极高导致吻合口脆弱。胸上段食管位于胸廓入口附近，空间非常狭小。肿瘤紧邻气管、左主支气管、主动脉及喉返神经等重要结构。手术中稍有不慎，就可能造成致命性大出血或神经损伤。高位吻合，并发症风险极高，这是该手术最棘手的环节。

为了彻底切除肿瘤，吻合口必须做到颈部高位（通常在甲状腺下动脉水平以上），吻合口瘘发生率显著升高。肿瘤位置高，离咽喉近，既要保证切缘干净（无癌细胞残留），又要尽量保留喉功能，对外科医生的技术精度要求极高。上胸段食管癌手术是目前难度最高、风险最大的手术之一。其难度并非单一环节，而是从暴露、切除到重建、清扫的全流程挑战，对团队技术和围手术期管理要求都极为严苛。

上述专家再次进行了MDT讨论，均认为，虽然食道病变位置高、手术难度大，但患者有机会进行食道近全长切除（在保证足够安全切缘的前提下），管状胃上提后与食道残端吻合，从而实现肿瘤的根治，并有机会保喉。

双科室联合主刀，高难度手术顺利完成

经过与患者和家属的耐心、细致的交流，他们完全信任李万鑫主任医师，接受了这一治疗方案；该治疗方案也得到了耳鼻咽喉头颈外科中心主任刘玉和教授的亲自指导。本次手术由李万鑫主任医师和胸外科主任医师常栋联袂主刀， 顺利按既定手术方案完成手术，患者恢复良好，术后两周复查食道钡餐造影，显示食道通畅、造影剂无泄漏（见上图），并开始经口进食。术后三个月左右，患者已能基本正常进食，并在肿瘤内科继续免疫维持治疗。

本例复杂病例的成功救治，是我院耳鼻咽喉头颈外科中心联合院内多学科密切协作的成果，充分展现了医院在头颈部、食管上段疑难复杂肿瘤诊疗领域扎实的综合救治能力。医患同心、多方聚力，让患者重获进食的能力，这份康复后的笑容，也是医者持续攻坚克难、守护患者健康最大的动力。

（耳鼻咽喉头颈外科中心）