9月20日是第38个“全国爱牙日”，儿童口腔健康一直是众多家长关注的焦点。在口腔科门诊，经常会有家长咨询：“孩子说话不清楚，到底是不是舌系带短造成的？”很多家长为此特别焦虑，有的甚至宝宝才刚满月，就急匆匆抱过来，想要直接把舌系带剪掉。事实上，关于舌系带，家长们存在不少认知误区。今天，北京友谊医院口腔科副主任医师孔亚群、医师文炜晔为大家介绍舌系带相关健康知识，了解舌系带短常见表现，手术指征，手术方式选择及术后康复，破除盲目手术误区，科学守护孩子口腔健康。

什么是舌系带？

舌系带短是怎么回事？

舌系带，大家俗称舌筋，就是张开嘴巴翘起舌头，连接舌头和口底之间那一条薄薄的条索状组织。正常的舌系带富有弹性，它的作用是把舌头固定在口底，但又不会限制舌头活动，舌头可以自由伸出来、往上抬、左右摆动。

医学上说的舌系带过短，就是这条系带附着位置太靠前、太紧或者本身过短，直接束缚了舌头活动。正常孩子舌头可以轻松舔到上嘴唇、伸出口腔、左右碰到口角；舌系带过短的孩子往外伸舌头的时候，舌尖会被系带拽住，舌尖中间凹进去，呈现很典型的W形。

孩子说话不清，有哪些常见原因？

很多孩子因说话不清来口腔科就诊，最后排查下来，问题根本不在舌系带。除了舌系带短，这几个原因也可能导致孩子说话不清：

第一类是语言发育迟缓，孩子整体语言发育落后，两岁还不会说简单单词，三岁说不出完整短句，大多和语言中枢发育、听力、家庭语言环境相关，不是舌头的问题。

第二类是听力障碍，孩子听不准声音，自然就学不会正确发音，像反复中耳炎带来的传导性听力下降，家长很容易忽略。

第三类是其他构音器官异常，比如唇腭裂、地包天、开合这类咬合问题。

第四类，也是临床上最多见的，功能性构音障碍，孩子器官全部正常，只是养成了错误发音习惯，比如把“哥哥”说成“得得”，“苹果”说成“苹朵”，这种情况通过语言训练就能够纠正。

家长怎么初步判断孩子舌系带短？

有哪些典型表现？

可以做简单居家观察，但一定要记住，这只是筛查，不能替代医院专业检查。

第一，看伸舌：尽量让孩子把舌头伸出来，如果舌尖明显W形、伸舌很短，就要警惕。

第二，看抬舌：尝试让孩子舔上腭、上嘴唇，舌头抬不上去，碰不到上牙膛，属于异常信号。

第三，看左右摆动：舌头能不能灵活摆动，够到两边口角。

第四，看发音：重点观察d、t、n、l还有zh、ch、sh、r这些需要舌尖上抬的音。如果这些音持续发不准，同时伴随舌头活动受限，才需要高度怀疑舌系带因素。

有些孩子看着系带短，但实际舌头活动不受限；也有部分外观看着尚可，功能却已经受影响，最终还是要口腔科医生结合功能综合判断。

舌系带短除了说话不清，还会影响什么？

影响是多维度的，不同年龄段表现差别很大。新生儿小宝宝，最突出就是哺乳困难。舌头裹不住乳头，吃奶漏奶、呛奶，吸吮效率低，妈妈乳头反复破损疼痛，严重会干扰母乳喂养，宝宝体重增长不理想。年龄大一点的孩子，除发音不清，咀嚼会受牵连，舌头搅拌食物吃力，吃饭慢、经常囫囵吞咽，不利于消化。另外，舌头活动受限，内侧牙面很难清洁，龋齿、牙龈炎风险会升高。还有容易被忽视的心理层面，孩子因为发音不清被同伴取笑，会害怕开口，影响社交和自信心。

舌系带短一定要手术吗？

什么情况下需要干预？

新生儿舌系带短，并不是全部都要手术。新生儿舌系带看着短，属于很常见生理现象。随着孩子长大，舌头不断活动牵拉，很多孩子系带会自行后退变长，一两岁就恢复正常。核心原则：有功能受损才干预，功能正常就观察随访。

需要干预的几类情况：

1.新生儿严重母乳喂养受阻，宝宝体重增长差，妈妈乳头反复破损；

2.明确是舌系带限制造成构音障碍，经过语言训练改善依旧不明显；

3.咀嚼吞咽功能受影响；

4.舌系带反复摩擦下前牙，造成创伤溃疡、牙龈退缩。

如果仅仅外观看着短，吃奶、发音、舌头活动全部正常，完全不用处理，定期观察就够了。

手术最佳时机是什么时候？

手术时机不能一概而论，要结合孩子实际情况分阶段。

第一阶段新生儿1—3个月：只有严重影响哺乳，才做简单舌系带切开。这个阶段系带薄、血管少，操作快出血少，恢复快。但是坚决不建议没有指征盲目做。

第二阶段学语期1—3岁，语言发育关键期，如果确认舌系带影响发音可以考虑手术。但这个年龄段孩子配合度差，部分需要镇静或者全麻，家长要有心理预期。

第三阶段学龄前3—6岁，孩子可以配合检查，是相对理想的手术时机，术后可以立刻跟进语言矫正训练。

很多人说越大做效果越差，这个要辩证看待。发音习惯方面，年龄越大错误发音模式固化越深，术后语言训练周期更长、难度上升。但手术本身，成年人同样可以安全开展，只是后续要投入更多时间做康复训练。总而言之，有手术指征前提下，在孩子可以配合的条件下尽早处理，不要盲目追求新生儿期一刀切。

传统手术和激光手术有什么区别？

传统手术使用剪刀手术刀切开系带，之后缝合止血，优点操作直接、费用低。缺点出血相对多，术后需要拆线，孩子疼痛感明显，创面愈合后存在瘢痕粘连，少数会再次短缩。

临床常用半导体、二氧化碳、Er:YAG激光做舌系带修整，优势很突出：精准微创，只处理目标组织，周围正常组织损伤小；切割同时凝固止血，大多几乎不出血，视野清晰，多数案例不需要缝合；封闭末梢神经，术后疼痛感明显减轻，孩子体验更好；自带杀菌效果，感染风险低，3—7天创面愈合，不用拆线；瘢痕生成少，再次粘连复发概率更低。

当然激光不是万能。系带特别肥厚紧张，或者内部存在血管畸形的孩子，有可能激光要联合传统术式，甚至分次处理，具体方案需要医生面诊评估。

术前需要做哪些评估？

术前要做多维度综合评估：

1.形态评估，医生检查系带附着位置、厚度弹性，舌头受限。临床上常使用简易版Hazelbaker评估量表和Kotlow评估分型进行打分评估。

2.功能评估，小宝宝重点评估母乳喂养、体重增长；大龄儿童做构音检查，明确发音受损情况。

3.排除其他病因，必要完善听力、语言发育评估，排除听力、发育问题带来说话不清。

手术过程是怎样的？

舌系带属于口腔科小型手术操作，大家不用过度恐慌。拿激光手术举例，整体5—10分钟完成。麻醉方式看年龄和配合度，大孩子可以局麻，和补牙打麻药感受接近，打针短暂酸胀，之后术区麻木，术中几乎无痛。小宝宝或者无法配合的孩子，会使用口服镇静或者全麻，术前会充分和家属沟通。

麻醉生效后，暴露舌系带，激光切断过短系带，解放舌头活动度。多数无需缝合，创面涂布保护药膏，观察15—30分钟没有异常出血就可以离院。孩子哭闹大多来源于紧张恐惧，实际疼痛感很轻，不少孩子术后当天就可以正常进食喝奶。

手术会不会伤到舌头或神经？

任何操作都存在潜在风险，但在正规医院由有经验医生操作，严重并发症发生率极低。常见风险是出血、感染，激光技术已经大幅降低这两项风险。最需要警惕的是术后创面瘢痕粘连，舌头重新被束缚，这也是为什么反复强调术后康复训练。

舌系带区域没有粗大神经干，规范操作几乎不会损伤舌头本体、重要神经，只有细小末梢神经，激光术中就可以封闭，不会长期麻木。提醒大家一定要去正规医院口腔科。

术后如何护理？

饮食方面，术后2小时禁食，2小时之后吃温凉软烂食物，牛奶、粥、蒸蛋、软面条，避开过热过硬刺激性食物。小宝宝正常喂奶，喂完少量清水清洁口腔，1—2天逐步恢复普通饮食。

口腔卫生方面，手术当天不要大力漱口，刷牙避开创面；术后第二天开始淡盐水或者医嘱漱口水轻柔含漱，预防感染。

要进行出血观察，口水混少量血丝属于正常；如果持续活动性出血、血块增大，立刻回院处理。

术后1—2天减少剧烈跑跳、剧烈哭闹，降低出血概率。

剪完舌系带，孩子说话就立刻清楚了吗？

打个通俗易懂比方：手术只是把门打开，把舌头活动的物理限制解除，但孩子过去已经养成一套错误舌头发力、错误发音习惯，旧习惯不会凭空消失。

孩子会用错误代偿方式发音，即便舌头现在可以自由活动，也不会自动切换正确发音模式。年龄越大，错误习惯固化越深。1—2岁低龄宝宝习惯尚未固化，改善相对较快；3岁以上孩子，建议创面愈合1—2周之后启动语言训练，每周1—2次，持续数月不等。如果跳过训练，就会出现“手术很成功，但发音依旧不清”的遗憾情况。

家长可以帮助孩子做哪些辅助训练？

日常生活化训练，孩子接受度更高。下面为大家介绍几种辅助训练：

1.舔食训练：果酱、酸奶涂在上唇、上腭、口角，鼓励孩子用舌头舔食，一边玩一边练舌运动。

2.舌头操游戏：对着镜子，伸舌缩舌、左右摆舌、舌尖顶腮帮子，游戏化完成训练。

3.发音练习：从la、ta、da这类单音节起步，过渡词语短句。家长多示范，不要指责嘲笑孩子发音，多鼓励。

4.吹泡泡、吹蜡烛：锻炼口腔肌肉与呼吸控制，对整体语言发育有益。

语言康复贵在坚持，每天少量多次练习，远胜过一周突击练一次。

术后多久需要复查？

什么情况要及时就医？

常规三次复查节点：术后一周，查看创面愈合，排查感染出血粘连，指导基础舌运动；术后1个月评估舌头活动，调整训练方案，尽早干预瘢痕粘连倾向；术后3—6个月评估发音改善，判断后续是否继续语言训练。

出现下面情况立刻就诊，不要等复查：

1.持续活动性出血，大量鲜血、血块变大；

2.发烧、创面红肿化脓有异味；

3.孩子持续哭闹无法进食；

4.术后两周舌头依旧抬不起来、伸不出，触摸到硬瘢痕条索，高度怀疑粘连复发；

5.术后3个月发音完全没有进步，需要重新排查其他病因。

最后，给各位家长三句核心建议：第一，说话不清不等于舌系带短，不要自行判断盲目手术，务必完成专业评估找到真实病因；第二，该干预就及时干预，没有功能影响就安心观察，激光手术可以给孩子带来更舒适的手术体验；第三，手术只是第一步，术后舌肌训练、语言矫正，才是孩子口齿清晰的关键。

每个孩子语言发育节奏不一样，家长不用过度焦虑，但也不要忽视异常信号。有疑惑前往正规医院口腔科、言语治疗科就诊，交给专业人员评估，祝愿所有小朋友都可以口齿伶俐，自信表达。

（口腔科 孔亚群、文炜晔）