近期花粉浓度较高，很多人频频出现鼻痒、眼痒、咳嗽、喘憋等不适，还常把过敏性鼻炎误当感冒硬扛。殊不知花粉过敏不仅会诱发或加重过敏性哮喘，还可能引发气道过敏、过敏性结膜炎、皮肤荨麻疹等症状。今天，我院呼吸内科副主任医师赵然然、主治医师李云霄，将为大家科普花粉过敏如何科学预防、IgE检查结果如何解读，以及什么时候需要用药、就医等问题，帮助大家正确识别过敏症状，远离过敏困扰。

引起花粉过敏的是哪些植物？

引起过敏的花粉往往不是常见的鲜艳花朵的花粉，而主要是一些风媒传粉植物释放到空气中的花粉。它们颗粒小、数量大、容易随风飘散，被吸入鼻腔、接触眼结膜，甚至进入下气道，就可能诱发过敏反应。从医学上讲，花粉过敏是一类主要由IgE介导的非感染性炎症疾病。它可以表现为过敏性鼻炎、过敏性结膜炎，也可以加重咳嗽、气喘，诱发过敏性哮喘。

花粉过敏主要不是“花香”导致的。真正容易引起大范围过敏的，往往是靠风传播花粉的树木、杂草等植物，比如春季常见的柏树、榆树等。北京地区春季花粉症主要集中在3到5月。目前北京已经建立了比较完善的花粉浓度监测和预报网络。过敏人群可以关注气象部门、医院或相关平台发布的花粉预报，提前安排出行、佩戴口罩、防护眼镜，必要时在医生指导下提前用药。

IgE到底是什么？检查IgE升高就一定代表过敏严重吗？

IgE可以理解为人体免疫系统里与过敏反应密切相关的一类抗体。对于花粉、尘螨、动物皮屑、霉菌等过敏原，部分过敏体质的人会产生特异性IgE。当再次接触这些过敏原时，就可能激活肥大细胞、嗜碱性粒细胞等，引起打喷嚏、流鼻涕、皮疹、喘息等过敏症状。

IgE检查要正确理解。第一，总IgE升高不等于一定有明确过敏，它只是提示可能存在过敏体质或其他免疫相关情况。第二，总IgE不一定和症状严重程度完全对应，有的人IgE很高但症状不重，有的人IgE不算特别高但症状明显。第三，更有临床意义的是结合病史、症状、体征，以及特异性IgE或皮肤点刺试验，判断到底对什么过敏。

所以，IgE不是单独决定诊断和治疗的“唯一指标”，更不能看到IgE高就自行用药。尤其是涉及抗IgE生物制剂治疗时，要由医生根据疾病类型、严重程度、既往治疗反应、体重、IgE范围等综合判断。

花粉过敏为什么可能诱发哮喘？

这是因为鼻腔和气道并不是完全分开的。上气道的过敏性鼻炎和下气道的哮喘之间关系非常密切。花粉进入鼻腔后，可以诱发鼻黏膜过敏炎症。如果炎症反应影响到下气道，就可能出现咳嗽、胸闷、喘息，甚至诱发哮喘急性发作。

还有一种需要特别提醒的情况叫“雷暴哮喘”。在雷雨、大风等特殊天气条件下，花粉颗粒可能破裂成更细小的过敏原颗粒，更容易进入下气道，诱发喘憋。所以，如果一个人每年花粉季不只是鼻痒、流涕，还出现反复咳嗽、胸闷、喘、夜间憋醒，或者运动后明显气短，就应该到呼吸科或变态反应科进一步评估。

过敏性鼻炎和普通感冒怎么区分？

1、看症状：过敏性鼻炎常见的是鼻痒、连续打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞，常伴有眼痒、流泪。普通感冒除了流鼻涕，还常有咽痛、乏力、肌肉酸痛，甚至发热。

2、看病程：感冒一般一周左右逐渐好转。过敏性鼻炎往往在花粉季反复发作，可能持续数周，甚至每年同一季节都出现。

3、看诱因：过敏性鼻炎常和接触花粉、尘螨、动物皮屑、冷空气等有关。感冒多与病毒感染有关，可能有身边人感染史。

4、看鼻涕：过敏性鼻炎多为清水样鼻涕。如果出现黄脓鼻涕、明显头痛、持续发热，就要警惕感染或鼻窦炎，需要就医。

鼻炎为什么会影响哮喘？

因为过敏性鼻炎和哮喘经常互相关联。鼻腔是上气道，支气管是下气道，它们共同接触外界空气，也可能受到同一类过敏原刺激。鼻炎如果长期控制不好，患者会张口呼吸，吸入空气缺少鼻腔过滤、加温和湿化，更容易刺激下气道。

从临床上看，过敏性鼻炎患者如果出现反复咳嗽、喘息、胸闷，特别是夜间或清晨明显，或者运动、冷空气、花粉季诱发，就要考虑是否合并哮喘。

过敏性结膜炎为什么不能揉眼睛？

揉眼会刺激结膜和角膜，让过敏反应更明显，还可能把手上的细菌、病毒或更多过敏原带到眼部，增加感染风险。

防治过敏性结膜炎，建议大家这样做：

1、减少接触花粉，外出戴防护眼镜。

2、回家后洗脸、洗手。

3、眼睛痒时可以冷敷。

4、必要时在医生指导下使用抗过敏滴眼液。

不要自行长期使用所谓“网红眼药水”，特别是含激素或血管收缩成分的眼药水，使用不当可能带来风险。

荨麻疹是什么？会不会传染？

荨麻疹俗称“风疙瘩”“风团”，表现为皮肤突然出现红色或苍白色风团，常伴明显瘙痒，有时还会出现血管性水肿，比如眼睑、嘴唇肿胀。它本身不是传染病，不会通过接触传染给别人。

荨麻疹的诱因很多，食物、感染、药物、冷热刺激、压力、运动、日晒、摩擦、过敏原暴露等都可能诱发。有些慢性荨麻疹找不到明确外界诱因，属于慢性自发性荨麻疹。

治疗上，第二代H1抗组胺药通常是基础用药。对常规治疗控制不佳的慢性自发性荨麻疹，抗IgE治疗也是重要选择之一，但需要专科医生评估。

哪些症状提示不是普通过敏，需要尽快就医？

有几类情况建议尽快就医：

1、出现喘息、胸闷、气短，尤其是夜间憋醒、说话费力、走路气喘，这可能提示哮喘发作。

2、出现嘴唇、眼睑、喉咙肿胀，声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难，要警惕严重过敏反应。

3、皮疹伴头晕、心慌、出冷汗、血压下降，可能是过敏性休克的表现，需要立即急救。

4、过敏症状反复持续，影响睡眠、学习、工作，或者每年固定季节发作，也建议到医院做规范评估。

5、儿童、老人、孕产妇、有基础心肺疾病的人，出现过敏症状时更应谨慎，不建议长期自行用药。

花粉季出门和回家后应该怎么做？

1、看预报：花粉季要关注本地花粉浓度预报，花粉浓度高、大风、晴朗干燥天气，尽量减少户外活动。

2、避高峰：尽量少去公园、草地、树木密集区域。外出旅游也要了解目的地花粉季，避免从一个花粉高峰地区到另一个花粉高峰地区。

3、挡花粉：外出佩戴防护口罩，有眼痒的人可戴防护眼镜。必要时可在医生指导下使用鼻腔花粉阻隔剂。

4、勤清理：回家后先清理外衣和头发上的花粉，洗脸、漱口，必要时进行鼻腔盐水冲洗。衣服、床单尽量不要在室外晾晒，避免沾染花粉。鼻腔盐水冲洗是一种安全、方便、价格相对低的辅助方法，可以帮助减少鼻腔过敏原负荷，改善鼻腔症状。

有哪些药物治疗过敏方法？

抗组胺药：主要用于缓解打喷嚏、流鼻涕、皮肤瘙痒、风团等症状，常见于过敏性鼻炎、荨麻疹等。

鼻喷激素：主要作用在鼻腔局部，是治疗中重度过敏性鼻炎的重要药物之一。规范使用时，全身吸收很少，和大家担心的长期全身口服激素不是一回事。

哮喘吸入药：主要作用在气道。哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，不能只在喘的时候临时用药。医生会根据哮喘控制水平，选择吸入糖皮质激素、长效支气管舒张剂等方案。对于合并过敏性鼻炎的哮喘患者，鼻部和气道要一起管理。

药物选择要根据病情，不建议患者自行长期混用、叠加用药，更不要因为害怕“激素”而拒绝规范治疗。

什么是脱敏治疗？

脱敏治疗的医学名称叫“过敏原特异性免疫治疗”。就是在明确过敏原的前提下，让患者在医生指导下，规律接触逐渐调整剂量的过敏原制剂，使免疫系统逐步产生耐受，从而减轻症状、减少用药，甚至降低过敏性鼻炎向哮喘发展的风险。

但它不适合所有人。首先要明确过敏原，比如尘螨、某些花粉等；其次要看患者年龄、疾病严重程度、依从性、有无未控制的哮喘或其他禁忌情况。脱敏治疗通常需要较长疗程，不能打一两针就期待立刻根治。

抗IgE治疗是什么？

抗IgE治疗主要是通过靶向IgE，减少IgE参与的过敏炎症反应。临床上比较典型的是奥马珠单抗等抗IgE单克隆抗体。它可以用于部分IgE介导的过敏性哮喘患者，也可用于部分慢性自发性荨麻疹患者。

抗IgE治疗并非是“IgE高就打”。它通常适用于经过规范基础治疗后仍控制不佳、符合适应证的人群。比如过敏性哮喘患者，需要综合看症状控制、急性发作次数、肺功能、过敏原检测、IgE水平、体重、既往用药等。慢性荨麻疹患者也要看病程、抗组胺药治疗反应、疾病活动度等。

儿童、老人和孕产妇过敏，防护上有什么特别注意？

防护总原则：先防护，早识别，慎用药，及时就医。

儿童：家长要关注孩子有没有反复揉鼻子、揉眼睛、夜间咳嗽、运动后喘、睡眠打鼾或注意力下降。有些儿童花粉过敏还可能合并花粉—食物综合征，比如吃某些水果、坚果后口周或口腔瘙痒、红肿。花粉季要帮助孩子做好口罩、防护眼镜、回家清洗等措施。

老人：过敏症状可能与慢阻肺、冠心病、心衰等基础病症状交织在一起。如果老人出现胸闷、气短、喘憋，不要简单认为只是过敏，要及时就医，并告诉医生正在服用的药物。

孕产妇：过敏症状明显时也不要硬扛，更不要自行随意用药。医生会根据孕周、症状严重程度和药物安全性选择相对合适的方案。

（呼吸内科 赵然然、李云霄）