在乳腺疾病的治疗中，乳腺手术可能会造成患者胸部形态的改变，很多手术患者除了会担忧疾病本身，还会对术后胸部外形的改变有所顾虑。乳房再造手术是利用整形外科技术，为因乳腺癌切除、外伤或先天性缺陷导致乳房缺损的患者重建乳房形态的手术。该手术不仅能够修复乳房外形与组织缺损，更能有效缓解患者的身心困扰。乳房再造手术的主要手术方式有哪些？哪些人群适合进行乳房再造手术？术前与术后有何注意事项？请听我院整形美容外科主任医师王友彬、普外中心甲状腺乳腺外科主任医师张慧明进行科普讲解。

什么是乳房再造手术？

乳房再造是利用整形外科技术，为因乳腺癌切除、外伤或先天性缺陷导致乳房缺损的患者重建乳房形态的手术。它不仅是形态和体积的恢复，更是患者心理治疗的重要环节，被称为“胸壁上的建筑学”。

适合人群：乳房切除术后有强烈的再造意愿、身体基础条件良好、肿瘤处于早期或局部控制良好，且无局部复发高危因素的患者。

不适合人群：肿瘤已发生全身广泛转移、预期生存期较短者；患有严重心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病无法耐受手术者。

乳房再造的主要手术方式有哪些？

目前主流乳房再造手术分为假体植入和自体组织移植两大类：

假体植入再造

假体植入再造手术的优点是时间相对较短，创伤小，恢复快；不在身体其他部位增加新的切口。缺点是无法完全模拟真实乳房的柔软触感与下垂度；存在包膜挛缩、假体移位或破裂的远期风险，可能需要长期随访甚至二次更换假体。

自体组织移植

自体组织移植手术包括DIEP腹壁下动脉穿支皮瓣、背阔肌皮瓣。它的优点是质地柔软、温润，下垂形态自然；移植物有血供且可随体态变化；利用腹部皮瓣时还能起到腹部塑形的额外效果。缺点是属于复杂的显微外科手术，耗时长、创伤较大，会在供区遗留较长的手术瘢痕。

乳房一期再造和延迟再造各有什么特点？

乳房一期再造手术是在乳房切除的同时进行。优点包括患者醒来即有乳房，心理接受度较好；切口较少，保留了原有的皮肤，形态更佳。主要缺点是手术时间延长，若术后需接受放疗，可能增加皮瓣挛缩或假体包膜挛缩的风险。

延迟再造手术是在乳癌所有治疗（含放化疗）结束后进行。优点是安全性高，不干扰肿瘤的辅助治疗。缺点是患者需经历一段无乳房期，且需要面临二次手术带来的创伤，局部组织条件可能因放疗而变差。

乳房再造手术时机的选择需由乳腺外科和整形外科结合的MDT（多学科诊疗）团队，根据肿瘤的病理分期、是否需要术后放疗以及患者的个人意愿共同决定。

临床中有乳房再造需求的乳腺癌患者占比如何？

乳腺外科疾病涉及到在乳房上进行手术治疗，由于乳房的轮廓是体现女性形体美观的重要部分，手术治疗除了可能在胸部留有手术瘢痕，还很可能带来胸部曲线的改变。因此，来就诊的女性患者除了会忧虑疾病本身，还会对外形的改变有所顾虑。

我们在甲状腺乳腺外科接诊的乳腺癌患者中，超过半数在就诊咨询时，都会问及是否需要全乳切除、能否避免乳房切除、有无保乳手术机会等问题。这类疑问背后，本质是患者担忧术后乳房外形发生明显改变，难以接受形体上的缺损。临床上，患者如果有保乳手术的选择机会时，基本上都会选择保乳手术。在保证疾病治疗的前提下，绝大多数患者都希望手术最小地影响乳房的轮廓。

需要接受乳腺手术的患者，都会在不同程度上担心术后乳房外形改变，会存在形体美观方面的需求。但由于相关知识普及不足、患者自身疾病认知有限，在拟行全乳切除的患者中，主动明确提出乳房再造需求的比例尚不足20%。正是基于这一现状，为帮助广大患者全面认识乳腺癌术后乳房再造，知晓更多形体修复方案，打消外形顾虑、树立全面治疗理念，我们特此开展本次健康科普。

乳房再造除改善外形外，对乳腺癌手术治疗有哪些临床益处？

乳房再造手术除了可以恢复患者乳房的外形之外，一期乳房再造还能为乳腺癌根治性手术提供很多帮助。对于肿瘤体积较大、病变范围较广的患者，在进行根治性手术时，需要扩大切除范围，而大范围切除后往往存在创面难以完全闭合的问题。此时，如果进行一期乳房再造，将有利于创面的覆盖。有后续的乳房再造手术，根治性手术可以无需顾虑创面愈合问题，仅以肿瘤根治为核心确定最佳切除范围，更有利于肿瘤的彻底治疗。

另外，由于乳房全切手术的创面是直接用很薄的皮片覆盖到胸大肌上，术后创面愈合困难，非常容易出现比较顽固的皮下积液，让伤口延迟愈合。一期乳房再造使用组织皮瓣填充创面，潜在的腔隙填充后将更容易愈合，将降低伤口延期愈合，降低皮下顽固性积液的发生几率。乳腺癌患者术后伤口能够及时顺利愈合，也可以使得后续的放化疗等治疗更好地衔接，有利于肿瘤治疗。

有乳房再造需求的乳腺癌患者，术前方案如何制定？

针对有乳房再造需求的乳腺癌患者，多学科联合会诊是最为理想的术前诊疗方式。首诊由乳腺外科医生接诊，完善各项检查后，综合评估患者全身状况、肿瘤分期、病灶范围等情况，初步制定肿瘤专属治疗方案，明确患者是否可行保乳手术、是否需要新辅助治疗、是否需行全乳切除手术。进行全乳切除的情况下，若患者存在乳房再造意愿，乳腺外科联合整形外科专家师共同参与诊疗方案制定。两个学科专家共同和患者沟通，介绍病情和方案，解答患者的疑问，在充分沟通交流后，与患者共同确定最终的肿瘤治疗及乳房再造的治疗方案。

乳房再造手术对患者生活质量有何影响？

乳房再造能够显著改善患者的心理健康，减轻因乳房缺失带来的自卑感，有效提升社交自信与整体生活质量。运动方面，术后早期需限制患侧上肢剧烈活动，待完全康复后，通常不会影响日常运动与正常生活。在形态方面，假体再造乳房可能随时间推移因包膜挛缩或重力作用出现一定程度的形态改变，而自体组织再造的乳房具备生物活性，体积和形态会随体重增减自然变化。术后初期，患者会存在创伤性疼痛与牵拉感，随着组织逐渐愈合，这类不适会慢慢消失。

乳房再造手术有何注意事项？

术前：患者需全面评估身体状况；停用阿司匹林以降低出血风险；绝对戒烟（尼古丁会严重影响微血管血供，是皮瓣坏死或切口不愈合的高危因素）。

术后：患者要严格遵医嘱穿戴医疗弹力塑形内衣；保持引流管通畅和切口清洁；注意观察皮瓣的颜色和温度；限制患侧上肢的外展及负重；按时随访。

乳房再造手术的并发症有哪些？

早期并发症：可能会出现出血、血肿、感染、切口愈合不良。自体皮瓣再造特有的严重并发症为血管危象，可能导致皮瓣部分或完全坏死。

远期并发症：假体再造可能出现包膜挛缩、假体移位；自体组织再造可能面临脂肪液化吸收、局部硬结的问题；此外还包括双侧形态不对称的问题。

乳房再造手术术后多久可以恢复正常生活？

假体再造手术通常住院3-5天，术后2-3周可恢复轻松的日常工作。自体组织再造手术因创伤较大且需严密观察皮瓣血运，通常需住院7-10天。术后4-6周才能逐渐恢复正常生活。重体力劳动及剧烈运动建议在术后6个月后再视恢复情况进行。

再造的乳房看起来和摸起来自然吗？

在真实感与对称性方面，得益于现代显微外科技术，自体组织再造的乳房在外观和触感上都十分接近真实乳房，而完全对称是治疗的追求目标，通常需要结合二期修整手术才能最大程度实现。

乳房再造通常是一个分期的系统工程，相关补充手术主要包括二期修整，即通过自体脂肪移植对局部轮廓进行微调、填补凹陷或增加皮下组织厚度。可以在乳房形态稳定后的术后3-6个月开展乳头乳晕再造，一般采用与乳晕颜色相近的皮肤构建皮片完成。同时，为实现双侧乳房一致，还可能需要对健康的对侧乳房进行缩小或隆胸等对称性调整手术。

在感觉恢复上，术后初期再造乳房大多处于麻木状态，随着神经的缓慢生长修复，数月至数年后皮瓣边缘的触觉和温度觉可得到部分恢复，但较难恢复到术前正常的敏感程度。

手术会留下明显疤痕吗？有什么方法可以淡化或隐藏疤痕？

任何切开式手术都会不可避免地留下疤痕，整形外科医生在术中会采用皮内超减张缝合技术，以最大程度减轻瘢痕增生。在疤痕隐藏方面，假体再造通常会沿用原乳腺外科的切口，自体组织再造的供区切口则多设计在腹部内裤遮挡区、背部文胸带区域等较为隐蔽的部位。拆线后，医生还会指导患者进行系统性的瘢痕淡化管理，包括早期使用减张器、弹力衣及瘢痕敷料等方式预防和改善瘢痕。

乳房再造是否影响癌症治疗及复发监测？

由于乳房再造不会影响乳腺癌根治性手术的切除范围，不要求增加保留的皮片的厚度，也就不会影响乳腺癌根治性手术的治疗肿瘤的效果，乳房再造使用的假体或者自体组织也不会影响乳腺癌的切除效果。因此乳房再造并不影响乳腺癌的手术效果。

由于乳腺癌综合治疗手段中，有些患者需要接受手术后放疗，对于需要接受放疗的患者，如果接受使用假体的再造，有可能术后的放疗会增加假体再造的并发症。

对于乳腺癌的治疗后定期复查，少部分再造患者可能会带来影像学上的一些特殊的表现，通常也比较容易鉴别和排除，乳房再造通常也不影响乳腺癌治疗后的定期复查随访。

乳腺团队在乳房再造和后续的治疗中能给患者提供哪些支持？

所有乳腺癌患者都会被乳腺外科专业团队纳入全程管理，从首诊到个体化综合治疗的各个环节，再到治疗后的定期随访复查，乳腺外科团队都会关注患者的治疗是否顺利，治疗反应，治疗效果，给予患者全程的咨询和治疗建议。接受乳房再造的患者自然也在我们乳腺外科专业的支持范畴里，患者遇到的肿瘤相关问题都会得到我们专业的个体化综合治疗和全程病情管理。

（整形美容外科  王友彬、普外中心 张慧明）