近日，在心内科专家、我院副院长宋现涛的带领下，心内科主任医师彭晖、主任医师孙志军起搏电生理团队，联合麻醉手术中心主任、主任医师王云团队成功为一位曾经历心脏骤停的高龄患者，在“局部神经阻滞+深度镇静”模式下，完成了血管外植入式心律转复除颤器（EV-ICD）的植入。

此次手术不仅是华北地区的首例以“局部神经阻滞+深度镇静”模式下完成的EV-ICD植入术，我院心脏中心也是该项前沿植入技术在中国大陆第二家开展“局部神经阻滞+深度镇静”模式下完成的EV-ICD植入病例的中心。手术完全避开了传统标准的全麻+气管插管模式，通过麻醉手术中心高超的局部神经阻滞技术，为高龄、体弱、易感染风险的患者提供了更安全的生命屏障。这一创新的成功应用，标志着我院在恶性心律失常的精准预防与心脏性猝死防治领域，再次走在了全国前列。

81岁老人的“死里逃生”：黄金救命链成就生命奇迹

王先生（化名）是一位有着20余年冠心病病史的81岁老人。2026年3月2日夜间，这本是一个平静的夜晚，王先生却突发危急情况。当时王先生在无诱因情况下突发意识丧失，小便失禁、伴大量出汗，动脉脉搏触不到。在这万分紧急的时刻，幸运之神眷顾了老人家——他的小女儿就在身边。作为第一目击者，女儿展现出了极高的急救素养，立即为父亲进行了持续、有效的胸外按压和心肺复苏。正是这短短几分钟的“黄金抢救”干预，让老先生的意识得以初步恢复。

120急救车接力而至。现场心电图揭示了罪魁祸首：室性心动过速（VT），频率高达179次/分。这是一种典型的恶性心律失常，极易演变为室颤并导致猝死。在急诊室内，医疗团队迅速行动，经过胺碘酮静脉泵入和紧急电复律治疗，终于将老先生从死亡线上拉了回来，恢复了窦性心律。

由于老先生此前曾进行过两次冠脉支架手术（共置入4枚支架），并有房颤消融史、高血压病（3级，极高危）以及慢性心衰背景，这次室速发作并非偶然，而是心脏向生命发出的最高级别警报。

权衡利弊的“最优解”：为什么是EV-ICD？

在彭晖主任与孙志军主任的详细评估中，如何防止老先生再次发生心脏性猝死成为了讨论的焦点。按照国内外的权威临床指南，老先生属于心脏性猝死二级预防的绝对适应症，需要植入ICD（植入式心脏复律除颤器）预防下一次心脏骤停风险。

然而，面对这位81岁的高龄患者，传统的ICD技术各具局限：

经静脉ICD(TV-ICD)：虽是经典，但导线需长期放置在血管及心脏内，对于高龄患者，导线相关的感染、磨损及三尖瓣损伤风险不可忽视。

皮下ICD(S-ICD)：虽避开了血管，但其体积巨大（130g，59.5cm³），且除颤能量高达80J。更关键的是，目前国内S-ICD无法提供抗心动过速起搏（ATP）这种治疗室速的无痛疗法，而老先生正是明确的易被ATP转复的单形性室速发作的高危人群。

彭晖主任团队和孙志军主任团队经过深思熟虑，决定采用最新的前沿技术——血管外ICD（EV-ICD）。

生理性位置：EV-ICD的电极导线位于胸骨后、胸膜外的纵隔方寸之间，既不进入血管，避免了感染和三尖瓣损伤风险，又因更靠近（相较于S-ICD）和紧贴心肌，除颤阈值极低（仅需40J）。

核心优势ATP：EV-ICD补齐了S-ICD的最大短板，能够提供有效的ATP治疗。这意味着未来如果老先生再次室速发作，机器可以通过无痛感的快速起搏将其终止，避免不必要的电击痛苦。

舒适度与寿命：它的体积仅33cm³，厚度远薄于S-ICD，预估使用寿命长达11.7年，能为高龄患者提供长期、稳定的守护。

麻醉领域的“降维打击与精心呵护”：局部神经阻滞+深度镇静助力高龄老人康复

对于81岁的高龄老人，手术本身的成功只是第一步，能否顺利度过围术期、减少并发症才是真正的挑战。

绝大多数常规的EV-ICD植入手术由于涉及胸骨下隧道的建立及诱颤DFT，术中疼痛感较强，国际及国内标准做法通常是在全麻气管插管下进行。但气管插管对于高龄、心衰患者是一道“险关”：术后极易发生肺部感染、撤机困难甚至认知功能障碍等并发症。

而81岁高龄的王先生不仅体型瘦弱，且长期饱受反复肺部感染困扰，为了让老先生“受最少的罪，得最大的益”，彭晖主任团队和孙志军主任团队与麻醉手术中心王云主任团队详细评估病情后，商议决定实施“局部神经阻滞+深度镇静”麻醉方案。

精准神经阻滞：在超声引导下，麻醉医生对切口及手术路径涉及的神经进行了完美的局部麻醉阻滞，彻底阻断了痛觉传导。

深度镇静支持：在患者保持自主呼吸的前提下，通过精准给药维持适度的镇静状态，让患者在“睡一觉”的过程中完成手术。

这种麻醉模式完全避免了气管插管的风险。老先生在术中生命体征平稳，术后即刻清醒，完全没有普通全麻术后的那种“混沌感”，完美避开了肺部感染等潜在威胁。这是麻醉技术对高龄手术患者的又一次“精准呵护”。

手术台上的“指尖芭蕾”：纵隔内的精准博弈

彭晖主任与孙志军主任带领梁立丰医生配合默契。他们首先通过一个微小切口，利用专用工具在老先生的胸骨下、心包前精准地建立了一条狭长的纵隔隧道。由于此处解剖结构精细，每一步推行都依赖术者的“触感反馈”。

随后，独特的Epsilon四极导线被送入预定位置。这根导线具有极高的柔韧性和稳定性，能够完美贴合纵隔解剖曲线。测试显示，R波感知的灵敏度极佳达到5mV，除颤参数非常理想。接着，团队将除颤器安置于左侧腋中线的皮下囊袋内，手术过程一气呵成。

术中测试证实，EV-ICD能够精准捕获并处理心律信号，其搭载的精密感知算法（如衰减延迟、过感知保护等）将为老先生构筑一道坚不可摧的防线。

从“首例”到“范式”：华北地区ICD技术的跨越式升级

王老先生术后恢复极快，术后当天即可在床上活动，无任何不适主诉。出院前复查X线显示电极位置完美，程控显示感知良好。此次手术的成功实施具有多重深远意义：

区域引领：作为华北地区首例“局部神经阻滞+深度镇静”的新方案下EV-ICD植入，北京友谊医院填补了该区域的技术空白，实现了大陆地区国内该领域的第二家中心的成功临床实战。

多学科协同（MDT）新典范：此次手术不是心内科起搏电生理团队的“独角戏”，而是心内科起搏电生理团队与麻醉手术中心团队精诚合作、共同创新的结晶。麻醉手术中心“非插管”技术的成功应用，为未来高龄患者实施此类复杂手术提供了宝贵的临床经验。

技术范式的演进：EV-ICD的成功，标志着我国心脏性猝死ICD防治猝死治疗模式正式从“单纯救命”向“精准调控、长期保护”的更高阶段迈进。

从2026年3月2日的心脏骤停，到3月11日EV-ICD成功植入，王先生在我院走过了一条重获新生之路。正如孙志军主任常说的：“心脏不仅是一台机器，它更连接着生命与尊严。”这次手术的成功，离不开对每一个医学细节的极致控把，离不开对患者全生命周期管理的深切责任。

依托医院心脏中心强大科研与临床平台，彭晖主任团队和孙志军主任团队将继续深耕心脏性猝死防治、晕厥规范诊治，Bachmann起搏及传导系统起搏等生理性起搏前沿技术以及长程心电监测、零射线/低射线导管消融技术等领域，用更先进、更精准的技术，为广大心律失常患者提供“安全、有效、舒适”的整体解决方案。让每一个家庭都能感受到现代医学拯救生命的力量。

（心内科）