肝癌，被称为“沉默的杀手”，早期症状隐匿，许多患者确诊时已错过手术机会。随着医学进步，介入治疗已成为对抗肝癌的核心手段之一，成为贯穿早、中、晚期治疗的重要疗法，为患者点燃新希望。什么是肝癌的介入治疗？介入手术前后，患者有哪些注意事项？肝癌的介入治疗可以联合其他治疗吗？请听我院放射介入科主任医师金龙、主治医师曹沙沙科普讲解。

肝癌是什么疾病？高危人群有哪些？

肝癌是一种发生在肝脏的恶性肿瘤，主要包括原发性肝癌和继发性肝癌两大类。肝癌起病隐匿，早期肝癌常无明显症状，中晚期临床表现常缺乏特异性，如仅表现为腹胀、消化不良等消化系统症状，易被忽略或误诊，对肝癌高危人群要警惕肝癌可能。

我国肝癌的发生大多遵循“肝炎（如乙肝、丙肝）—肝硬化—肝癌”三部曲。长期肝炎不控制会引发肝纤维化，最终发展为肝硬化，肝硬化患者患肝癌的风险较高。早期干预、规范治疗和定期监测可显著降低风险。

下面几项是肝癌高危人群的特点，如果符合以下任意一条，就要敲响警钟：

 肝炎患者：乙肝、丙肝病毒携带者（风险比常人高10倍以上）。

 肝硬化患者：肝脏已“伤痕累累”，癌变几率飙升。

 有家族史者：亲属中曾有肝癌患者，需格外警惕。

长期酗酒者：每天喝3两白酒超5年，肝脏悄悄变“硬”。

40岁以上男性：男性发病率是女性的2-3倍。

糖尿病或肥胖人群：脂肪肝可能进展为肝癌。

肝癌从发生癌细胞到有症状，可能潜伏2年以上。定期筛查就像给肝脏装“监控”，让肿瘤无处藏身。超声检查无创、便宜，能发现1cm以上的肿瘤。甲胎蛋白（AFP）抽血查肿瘤标志物，敏感度超70%。高危人群每6个月做一次“超声+AFP”组合检查。怀疑病变要做增强CT/MRI精准定位。

什么是肝癌的介入治疗？

介入治疗用一句话总结就是通过微创手段“精准打击”肿瘤，也可以说是“不开刀的手术”。具体操作就是在皮肤上切一个米粒大小的入口，医生通过一根导管或穿刺针，直达肝脏肿瘤部位，精准打击癌细胞。这种治疗方式创伤小、恢复快、手术及住院时间短、可重复性高且副作用小，大大提升了患者的生活质量。

肝癌介入治疗主要的两大“武器”是经导管的介入治疗和消融治疗，通俗点讲就是“饿死肿瘤和烧死肿瘤”。

经导管的介入治疗是指从大腿根部或手腕的血管插入导管，用一根很细的微导管精准穿入肿瘤的“营养”血管内，向肿瘤供血动脉注入栓塞剂，断粮断氧，饿死肿瘤。同时，可以通过这条微导管直接向肿瘤内注射化疗药物，肿瘤就会逐渐坏死、缩小，达到根治目的。这种介入手术专业名字是经肝动脉灌注化疗栓塞术，也就是常说的TACE。

消融治疗是指在影像引导下，经皮肤穿刺，将一根特制的穿刺针直接扎入肿瘤中心，利用射频或微波产生局部高温，精准“烫死”肿瘤细胞。该治疗方法能精准消融病灶，并最大限度地保护周围的正常肝组织。

肝癌的介入手术，患者有哪些注意事项？

介入手术一般是局麻，只需要在皮肤的穿刺点注射麻醉剂。治疗过程患者都是清醒的，术中基本无痛感，整个手术过程约半个小时到一小时。

术前患者需要检查血常规、肝肾功能与凝血功能，做增强CT或者MRI检查，评估肝肾功能及肿瘤情况。术前禁食4-6小时，避免术中呕吐、误吸。

术后需卧床12-24小时，第二天就能正常下床活动。术后可能出现短暂发热、腹痛，一般不需要特殊治疗，3-5天即可缓解。若出现高热或剧烈疼痛，可在医生指导下使用止痛、退热药物，通常症状可缓解。

介入术后1个月内避免剧烈运动，注意休息，避免熬夜劳累，适量补充优质蛋白质，如鱼、蛋、豆制品。也可以配合口服一些保肝药物，有助于肝功能的恢复。

保持健康的生活习惯，严格戒酒，酒精是肝癌“催化剂”。少吃油炸食品与烧烤，肥胖者减重5%就能降低肝癌风险。远离黄曲霉素，发霉的花生与玉米含剧毒致癌物，筷子与砧板发霉要立即换。

乙肝患者要持续抗病毒治疗，坚持服用如恩替卡韦等药物。丙肝患者要口服丙通沙等抗病毒药物，一般口服3个月可实现病毒清除。

肝癌介入治疗不是一劳永逸，术后定期复查非常重要。一般建议第1次介入治疗后4～6周时复查增强CT或增强MRI，抽血复查AFP、肝肾功能和血常规。根据影像学随访和抽血结果，评估肿瘤是否存在活性或者是否有新病灶，再决定是否需要再次介入治疗或者其他续贯治疗。如果明确肿瘤已被根治，也不能掉以轻心，建议间隔3个月到半年复查。

患者接受肝癌的介入治疗，还需要联合靶向治疗和免疫治疗吗？

靶向治疗是指口服药物抑制肿瘤血管生成或调节特定信号通路。免疫治疗是指使用PD-1/PD-L1抑制剂激活人体免疫系统，达到攻击肿瘤细胞的目的。介入治疗局部杀伤肿瘤，释放肿瘤抗原；靶向药抑制肿瘤生长和血管生成；免疫治疗增强全身抗肿瘤免疫反应，三者协同形成“局部+全身”双重打击。

介入治疗联合靶向治疗和免疫治疗，已成为中晚期肝癌的重要综合治疗模式。因为中晚期肝癌，肿瘤较大、多发肿瘤或侵犯血管，需要介入治疗和靶免（靶向治疗与免疫治疗）协同治疗。对于肝癌术后复发风险高的患者，为预防复发或控制转移，也需要联合靶免治疗。

对于先进行介入治疗还是先进行靶免治疗，可以根据患者情况而定。可以先通过TACE治疗控制局部病灶，再启动靶免治疗巩固效果；也可以TACE治疗与靶免治疗同时进行。

总结来说，介入治疗是肝癌综合治疗的重要武器。对于无法手术的患者，它是关键的局部根治手段；对于早中期患者，它提供了重要的根治机会；对于晚期患者，以介入为基础的综合治疗也能有效延长生存期、提升生活质量。对大部分肝癌患者而言，这是一个能够切实改善疗效的有效方案。

（放射介入科 金龙、曹沙沙）