今天，让我们一起将目光投向血液成分在医学治疗领域的创新应用——PRP（富血小板血浆）技术。这项技术广泛应用于组织修复和再生医学领域，近年来在疼痛治疗领域的应用逐渐受到关注，特别是在慢性非癌性疼痛和软组织损伤的治疗中表现出良好的效果。PRP到底是什么？如何发挥治疗作用？它相较于传统治疗有哪些优势？具体可应用于哪些疾病的治疗？请我院输血科主治医师邓梦芸、王丹为您讲解。

什么是PRP？

PRP是富血小板血浆的英文缩写，有时我们也称它为浓缩血小板，是从新鲜的抗凝全血中经离心分离而获得的富含高浓度血小板的血浆制品，它含有生长因子、细胞因子及抗菌肽等多种生物活性物质。不仅可以为组织修复提供“浓缩的营养”，还为组织修复搭建更好的修复环境。此外，它还具有止血、促进细胞增殖、分化等的作用，目前广泛的应用于组织修复和再生医学领域。

PRP可用于哪些疾病的治疗？

PRP治疗疼痛性疾病的应用范围广，主要应用于以下疾病：

1、骨骼肌肉系统的疼痛疾病：如骨关节炎，肌腱和筋膜损伤，肱骨外上髁炎（也称“网球肘”），半月板损伤及软骨缺损，足底筋膜炎，肩袖损伤，末端病（肌腱止点病变），慢性肌肉损伤（像办公室久坐的人群，80%都有慢性肌肉劳损疼痛）等。

2、神经病理性的疼痛：如腰椎间盘源性神经痛、周围神经卡压性疼痛。

3、慢性难治性盆腔疾病相关的疼痛：如间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征。

4、其他疼痛性疾病：如慢性踝关节不稳，慢性难愈性创面等。

PRP相较于传统治疗的优势

1、安全性：目前临床上应用的PRP都是自体PRP，也就是来自于自体血液成分，几乎不会引发排异反应或其他免疫相关问题，降低了治疗风险。

2、有效性：PRP富含多种生长因子，能够加速组织修复和再生，帮助患者更快缓解疼痛并恢复功能，且治疗效果也更持久。

3、便捷性：PRP治疗的操作简单，一般不需要开刀，耗时短，见效快。

4、天然属性：它来自于患者，应用于患者，这样患者就无异物侵入感，更容易接受并坚持治疗。

如何获得PRP？

目前临床上主要通过四种方法来获得自体PRP，应根据实际情况选择适当方法：

1、试管法采集：即在无菌条件下采集患者的静脉血，然后再转移至无菌离心管，通过离心分离获得PRP。

优点:操作简便，仅需常规采血设备和离心机，对不具备单采设备的医疗机构比较适用。

缺点:开放性系统存在污染的风险;采集的血小板浓度相对较低;残余的白细胞和红细胞数量相对偏多。

2、专用分离套装采集：也是采集患者的自体血，通过一次性专用套装，分离获得PRP。

优点: 操作简单，在半封闭或全封闭状态下操作降低了污染风险，采集的血小板浓度较理想。

缺点：费用较高，一般一次采集只能使用一次，对于需要多次PRP治疗的患者可能经济负担会相对比较重。

3、血袋法采集：采用封闭式一体性塑料血袋系统，通过标准静脉穿刺采集全血至专用抗凝血袋，通过血袋的分层设计，经梯度离心分离PRP。

优点：标准化程度高、质量控制稳定。

缺点：需要的离体血量较大，产生采血不良反应的风险相对较高，目前临床比较少用。

4、血细胞分离机采集：根据患者自身的实验室检查指标，设定个体化的采集参数，然后分离机将患者的静脉血泵入机器的离心设备，通过离心将PRP采集出来，再将剩余的血液成分回输至患者体内。

优点：自动化程度高；污染风险很低；采集浓度可根据临床的需要进行调整；可一次采集，分装冻存后多次使用,对需要长期PRP治疗的患者友好。

缺点：设备成本和技术要求相对比较高，采集需要的时间偏长。

PRP在骨关节炎中的应用

骨关节炎是一种以关节软骨退行性改变为核心病理特征的慢性关节疾病，临床表现为关节疼痛、功能障碍及结构破坏，是导致中老年人残疾的首要原因。

目前它的传统核心治疗方法包括非药物性干预和药物治疗两大类，但没有结构改善作用。PRP治疗作为一种骨关节炎的新兴疗法，逐渐受到大家的关注，我国2021年版骨关节炎诊疗指南就明确提出，PRP可应用于骨关节炎的治疗。

PRP治疗骨关节炎的适用情况

1、适合PRP治疗：

1)病程较短、症状较轻的早期骨关节炎患者，PRP治疗效果会更好；

2)对传统治疗无效或不耐受的患者，如对非甾体抗炎药物过敏或长期使用激素类药物副作用明显的患者，PRP就是一个很好的选择；

3)对于不愿或不适合接受手术治疗的患者，PRP也是一个有效的保守治疗手段。

2、不适合PRP治疗：患者血小板本身数量或功能异常的患者。

1)如合并血小板功能障碍综合征的患者,他采集PRP的治疗效果就会明显受限；重度血小板减少症的患者，PRP的采集会导致血小板减少加剧，另一方面PRP中血小板浓度不够，也达不到治疗的效果；

2)血流动力学不稳定或有败血症的患者不能采集；

3)局部感染的患者，在穿刺的过程中可能会导致穿刺部位关节腔的感染，因此也是不能进行PRP治疗的；

4)对于不愿接受治疗风险的患者，也不建议进行PRP治疗。

PRP治疗骨关节炎的流程

首先要有专科医生对患者骨关节炎的明确诊断，经过评估是否适用于PRP治疗，如果适用的话，则先申请自体PRP的采集，不同医疗机构可能采集PRP的科室不一样。北京友谊医院PRP的采集是在输血科完成，科室接到PRP采集的申请后，相应的专业技术人员会根据患者的相关检查结果，比如血常规、血生化、凝血、传染病检查等综合分析患者是否满足自体PRP采集的条件，如果满足，则可采集。因为输血科是采用血细胞分离机采集PRP的，工作人员会根据患者的检查结果进行个体化、精准化的参数设置，保证PRP采集的质量，然后根据临床的治疗疗程进行小袋无菌分装，低温冻存，实现“一次采集多次使用”，从而方便患者。采集后的PRP一般在超声引导下进行关节腔注射，注射方案一般为患处注射3-5ml/次，间隔1-3周，2-3次为一疗程。

PRP在其他骨骼、肌肉肌腱和关节相关的疼痛性疾病的应用

1、下腰痛：即腰骶部及邻近区域的疼痛或不适感，有时可能伴有下肢的放射痛，多是因为椎间盘病变（退变或炎症）导致。PRP治疗下腰痛，就是将自体PRP注射入患者L4(第4腰椎)和/L5(第5腰椎)椎间盘中心，大概在治疗8周后，患者的疼痛症状会得到明显改善，功能评分、疼痛评分均会得到显著改善。当然，不是所有的腰痛都适合PRP的治疗，有相关症状的患者还是要先经过专科医生的评估再确定是否能用PRP治疗。

2、“网球肘”：即肱骨外上髁炎，PRP治疗一般应用于经3个月保守治疗无效的顽固性病例，在超声引导下精准注射，每次注射2-3ml，间隔1周，共2-3次，或者在手术中辅助应用（如关节镜下松解联合PRP注射）。相较于传统糖皮质激素注射治疗“网球肘”，PRP的疗效更持久、复发率低，并且无糖皮质激素导致的肌腱萎缩风险。在费用方面，虽然PRP治疗单次费用较高，但因复发率低，1年总成本反而比糖皮质激素治疗费用要低。

3、半月板损伤：传统手术虽能缓解症状但无法促进组织再生。PRP通过多种途径调节损伤半月板的内部微环境，延缓退变进程并促进功能性修复。多项临床研究也证实，PRP联合关节镜手术可显著改善半月板损伤患者的预后。

PRP在治疗神经源性的疼痛疾病的应用

目前PRP在治疗带状疱疹相关性疼痛尤其是带状疱疹后神经痛(PHN)和腰椎间盘源性神经痛的研究与应用相对较多：

带状疱疹后神经痛（PHN）

目前PRP治疗带状疱疹后神经痛（PHN）主要有2种临床应用方式。

1、单药注射治疗：主要有靶神经注射，就是在超声或CT引导下将PRP注射至椎旁神经、背根神经节等靶点；还有就是皮内注射，沿疼痛区域散在注射，以改善局部微循环。

2、联合治疗方案：

1)联合脉冲射频（PRF），通过高压电流调节神经传导，联合PRP可显著延长镇痛效果；

2)联合药物，如普瑞巴林，减少药物依赖量，根据相关研究，可以使普瑞巴林用量降低30%-40%；

3)联合神经阻滞，就是椎旁神经阻滞联合PRP注射，提高阻滞效率，有关数据显示有效率可达90%以上。

通过PRP治疗或联合治疗，患者的睡眠质量可以得到明显提升，皮肤病相关生活质量也可得到显著改善，通常治疗后6-12个月仍能维持疗效，复发率也低于传统治疗，另外因为PRP来源于自体，可以避免免疫排斥反应，同时减少糖皮质激素的使用，尽可能避免了糖皮质激素使用带来的不良反应，尤其适合糖尿病、高血压患者。

腰椎间盘源性神经痛

目前PRP治疗腰椎间盘源性神经痛也是有2种临床应用方式。

1、靶向注射治疗：椎间盘内注射，在影像比如CT或超声引导下，将PRP直接注射至退变的椎间盘内，促进椎间盘修复；还有神经根周围注射：将PRP注射至受压或炎症的神经根周围，缓解神经根炎症和疼痛。

2、联合治疗方案，比如联合物理治疗，如低频脉冲电刺激或热疗，以增强PRP的疗效。还有就是联合药物治疗：如非甾体抗炎药（NSAIDs）或神经营养药物，可协同缓解疼痛和促进神经修复。

有研究显示，PRP治疗或联合治疗腰椎间盘源性神经痛，它的疗效可持续6-12个月，并且复发率也低于传统治疗。此外因为PRP来源于自体，所以一般没有免疫排斥反应，它的不良反应发生率也比较低，主要表现为注射部位的短暂疼痛或肿胀。PRP的应用避免了糖皮质激素的使用，特别适合需长期治疗的患者。

（输血科  邓梦芸、王丹）