引言

《胃肠病学》（Gastroenterology）是美国胃肠病学会（American Gastroenterology Association，AGA）的官方杂志，是国际消化病学领域的顶级学术期刊，提供了胃肠病学基础和临床研究的最新和权威报道。首都医科大学附属北京友谊医院是消化系统疾病国家临床医学研究中心和消化健康全国重点实验室依托单位，是AGA在中国唯一官方指定授权发布《胃肠病学》杂志翻译的单位。

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第67期

‌MetALD-ALD 预测指数：基于磷脂酰乙醇的生物标志物模型用于识别合并过量饮酒的脂肪性肝病患者

通讯作者：

Rohit Loomba，加利福尼亚大学圣地亚哥分校，胃肠病学与肝病学系，代谢相关脂肪性肝病研究中心

背景与目的：

磷脂酰乙醇（PEth）是一种直接且客观的酒精摄入生物标志物，可用于检测包括代谢功能障碍相关酒精相关性肝病（MetALD）和酒精相关性肝病（ALD）在内的脂肪性肝病人群中的过量饮酒行为。然而，PEth 在临床上的常规使用受限于其检测成本与可及性。本研究旨在开发一款新型、准确且具备规模化推广价值的间接酒精摄入生物标志物预测模型，用于在普通人群中筛查 MetALD‑ALD。

方法：

本研究建模队列共纳入503 例居住于美国南加州地区的超重/肥胖且确诊脂肪性肝病的社区成年受试者，所有受试者均前瞻性完成磁共振成像 / 磁共振弹性成像评估以及 PEth 检测。采用双向逐步 Logistic 回归方法构建最优预测模型，并通过2000 次 Bootstrap 自抽样完成内部验证。本研究的结局指标为经 PEth 校正定义的 MetALD‑ALD，采用界值曲线下面积（AUROC）评估模型的诊断效能。研究进一步在来自瑞典的1777 例具备 PEth 检测数据的独立社区人群队列中完成外部验证。

结果：

模队列中，受试者平均年龄为51±13 岁，平均体质指数为32.9±5.8 kg/m²。最终构建的预测模型被命名为MetALD‑ALD 预测指数（MAPI），纳入的预测变量包括：性别、平均红细胞体积（MCV）、γ‑谷氨酰转移酶（GGT）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL‑C）以及糖化血红蛋白（HbA1c）。MAPI 在建模队列与外部验证队列中均表现出良好的预测效能，AUROC 分别为0.76与0.75。基于 AUROC 比较结果，MAPI 在所有临床常用的间接酒精生物标志物中展现出最优的预测性能。

结论：

MAPI 是一项用于MetALD‑ALD识别与筛查的新型、准确且具备规模化推广价值的生物标志物组合。在临床实践中，MAPI 可用于指导PEth确诊检测的合理开展；同时，在缺乏 PEth 检测数据的观察性队列研究及临床试验中，MAPI 同样具备重要的应用价值。

图文摘要

研究亮点和启示

本研究开发并验证的MetALD-ALD 预测指数（MAPI），为脂肪性肝病分型与饮酒相关肝损伤的无创筛查提供了关键解决方案。研究直击临床痛点：患者自述饮酒量普遍存在瞒报低报，而直接酒精标志物 PEth 成本高、普及度低，无法大规模应用。

首先，MAPI 仅需性别、MCV、GGT、HDL-C、HbA1c 五项常规指标，即可精准识别 MetALD/ALD 高危人群，填补了无 PEth 条件下的筛查空白。其次，模型构建严谨，采用美国建模队列（n=503，MRI/MRE+PEth 金标准）与瑞典独立验证队列（n=1777）的双队列设计，建模与验证队列 AUC 分别达 0.76 和 0.75，性能显著优于ANI 等传统间接酒精标志物，结论稳健可靠。而且配套开发的在线计算器，使模型可快速落地临床，兼具可推广性与实用性。

MAPI 的应用场景广泛，可构建 “初筛 - PEth 确诊” 的分层路径，降低不必要的检测成本；同时适用于缺乏 PEth 数据的历史队列与临床试验。其成功印证了常规指标的整合应用，可精准捕捉代谢与饮酒的协同肝损伤特征，为脂肪性肝病的精准分型、大规模人群筛查及真实世界研究提供了低成本、高可及性的工具。

译者简介

译者：刘义思

医学博士，首都医科大学附属北京友谊医院消化内科医师。参与多项国家及省部级课题，近5年发表多篇核心及SCI文章。

审核：施海韵

医学博士，首都医科大学附属北京友谊医院消化内科主任医师，副教授，青年博导。中华医学会消化病学分会胃肠微生态学组委员，中华医学会消化内镜学分会小肠镜和胶囊镜学组委员，北京整合医学学会炎症性肠病分会副主任委员，北京医学会消化病学分会肠道疾病专业副召集人，北京医学会消化病学分会青年论坛副召集人。入选北京市优秀青年人才、北京市科技新星计划等多项人才计划。主持国家自然科学基金、首都临床特色应用研究等多项科研课题。在国际、国内学术期刊发表论文30余篇，多次在DDW、APDW等国际国内学术会议做汇报交流并获青年研究者奖。主要研究方向：炎症性肠病、结直肠肿瘤与肠道微生态。

总审核：张澍田

首都医科大学附属北京友谊医院院长，消化健康全国重点实验室主任，消化系统疾病国家临床医学研究中心主任，国家临床医学协同研究创新联盟秘书长，中国医院协会第三、四届副会长，中华医学会消化内镜学分会第七届主任委员，中华医学会消化病学分会第九届副主任委员，北京医学会消化内镜学分会第六届主任委员，北京医学会消化病学分会第十届主任委员，中国医师协会消化医师分会第四、五届会长，亚太消化内镜学会第六、七届委员，世界华人消化医师协会第一届会长，中华消化内镜杂志主编，中华消化杂志副主编，中华医学杂志（英文版）副主编。

首都医科大学附属北京友谊医院消化中心简介

首都医科大学附属北京友谊医院消化中心以食管、胃肠及肝胆胰腺疾病的内镜介入(微微创)诊断与治疗为特色，国内领先、国际知名。是消化健康全国重点实验室、消化系统疾病国家临床医学研究中心、国家重点临床专科、北京市消化疾病中心。由消化一、二、三科、消化内镜中心（全球20家最卓越之一）、消化实验室和消化六科组成。目前职工总人数329人：医生106人，护理151人，科研人员32人，工程师1人，医辅人员39人；在读研究生99人。现有病床150张，消化内镜中心总面积5400平方米，共有46个操作台，其中ERCP6台。实验室总面积6000平方米。

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