引言

《胃肠病学》（Gastroenterology）是美国胃肠病学会（American Gastroenterology Association，AGA）的官方杂志，是国际消化病学领域的顶级学术期刊，提供了胃肠病学基础和临床研究的最新和权威报道。首都医科大学附属北京友谊医院是消化系统疾病国家临床医学研究中心和消化健康全国重点实验室依托单位，是AGA在中国唯一官方指定授权发布《胃肠病学》杂志翻译的单位。

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第58期

全胰切除术联合胰岛自体移植治疗慢性胰腺炎

通讯作者：

Melena D. Bellin博士，明尼苏达大学医学中心

背景与目的

全胰切除联合胰岛自体移植（TPIAT）是一种新兴但尚存在争议的治疗方法，适用于患有难治性疼痛性慢性胰腺炎（CP）和复发性急性胰腺炎（RAP）的患者。TPIAT的疗效尚未在多中心研究中得到验证。

方法

本研究前瞻性纳入了384名参与者，平均年龄30岁（SD=17岁），其中34%为儿童，62%为女性。这些患者在12个中心因疼痛性CP或RAP接受了TPIAT治疗。在基线、TPIAT后6个月和1年时，收集了数值化疼痛评分、阿片类药物使用情况以及健康相关生活质量（QOL），包括生理健康总评得分（PCS）和心理健康总评得分（MCS)。通过回归模型评估了疗效的预测因素。

结果

在14天的评估期内，阿片类药物使用率从TPIAT前的61%降至术后1年的24%（P < .001）。每日腹痛发生率从65%降至23%（P < .001），平均疼痛评分从4.9（SD=2.3）降至2.3（SD=2.5；P < .001）。在多因素模型中，术后1年阿片类药物使用与年龄较大和TPIAT前阿片类药物使用相关（OR=9.21；95%CI: 3.93–25.7）。58%的患者PCS和35%患者MCS得分提高10分以上。术后1年较高的QOL得分与术前基础得分较高和年龄较小相关。术后1年，患者的平均糖化血红蛋白为7%（SD=1.9%），有20%的患者不再依赖胰岛素。疾病病程、胰腺形态和病因均未显示出对TPIAT疗效的预测作用。

结论

本项针对难治性疼痛性CP或RAP患者的前瞻性多中心研究表明，TPIAT可显著减轻疼痛负担，改善生活质量。尽管年龄较小者预后较好，但疾病病程与病因均未对治疗效果构成影响。

研究亮点和启示

慢性胰腺炎（CP）和复发性急性胰腺炎（RAP）患者常表现为顽固性疼痛，生活质量下降。如果药物和内镜治疗都不能缓解疼痛，可以考虑手术治疗。全胰切除术联合自体胰岛移植（TPIAT）于1977年首次被报道用于CP的治疗，其中病变腺体被完全切除以改善疼痛和恢复生活质量，并结合胰岛细胞自身移植（无需免疫抑制）来减轻或预防由全胰腺切除术引起的严重糖尿病。TPIAT仅在少数中心开展，单中心数据表明用于难治性RAP或CP患者时，生活质量及疼痛显著改善，但结果尚未得到多中心研究验证。

本研究的亮点在于首次开展了多中心前瞻性研究证实了TPIAT治疗可改善CP和RAP患者的结局。在美国12个中心接受TPIAT治疗的患者表现出生活质量的显著改善，疼痛减轻，阿片类药物使用减少。平均疼痛评分下降了50%，阿片类镇痛药的需求从TPIAT前的60%下降到1年后的24%。超过一半的人在生活质量评估中生理健康总分（PCS）得分提高了10分，平均PCS接近一般人群的平均水平。虽然疼痛的缓解存在一定的安慰剂效应，本研究中TPIAT治疗后所呈现的、持续超过1年的显著改善幅度，证实了这是一种真正的治疗应答。

虽然TPIAT的主要目标是缓解疼痛并恢复生活质量，但其次要目标在于保留胰岛β细胞功能，从而减轻胰腺炎后糖尿病的严重程度。值得注意的是，胰岛自体移植（IAT）使83%的患者维持了C肽水平（其中20%不依赖胰岛素），约60%的患者达到了美国糖尿病协会的糖化血红蛋白控制目标（1年内<7%），且每日胰岛素使用量相对较低（约0.34U/kg/d）。

对于经过严格筛选的CP和RAP患者而言，TPIAT是一种可行的治疗选择。年轻患者通常预后更佳，病程长短与病因类型并不影响疗效。深入理解TPIAT的治疗效果及其适用人群，将有助于为患者提供最适宜的诊疗方案。

译者简介

译者：朱敏

现任首都医科大学附属北京友谊医院消化内科医师。作为课题负责人或骨干，参与国家自然科学基金重大研究计划、面上项目、青年项目以及北京市自然科学基金青年项目等省部级/国家级课题共5项，以第一作者身份发表SCI及中文核心期刊论文9篇。

审核：施海韵

医学博士，首都医科大学附属北京友谊医院消化内科主任医师，副教授，青年博导。中华医学会消化病学分会胃肠微生态学组委员，中华医学会消化内镜学分会小肠镜和胶囊镜学组委员，北京整合医学学会炎症性肠病分会副主任委员，北京医学会消化病学分会肠道疾病专业副召集人，北京医学会消化病学分会青年论坛副召集人。入选北京市优秀青年人才、北京市科技新星计划等多项人才计划。主持国家自然科学基金、首都临床特色应用研究等多项科研课题。在国际、国内学术期刊发表论文30余篇，多次在DDW、APDW等国际国内学术会议做汇报交流并获青年研究者奖。主要研究方向：炎症性肠病、结直肠肿瘤与肠道微生态。

总审核：张澍田

首都医科大学附属北京友谊医院院长，消化健康全国重点实验室主任，消化系统疾病国家临床医学研究中心主任，国家临床医学协同研究创新联盟秘书长，中国医院协会第三、四届副会长，中华医学会消化内镜学分会第七届主任委员，中华医学会消化病学分会第九届副主任委员，北京医学会消化内镜学分会第六届主任委员，北京医学会消化病学分会第十届主任委员，中国医师协会消化医师分会第四、五届会长，亚太消化内镜学会第六、七届委员，世界华人消化医师协会第一届会长，中华消化内镜杂志主编，中华消化杂志副主编，中华医学杂志（英文版）副主编。

首都医科大学附属北京友谊医院消化中心简介

首都医科大学附属北京友谊医院消化中心以食管、胃肠及肝胆胰腺疾病的内镜介入(微微创)诊断与治疗为特色，国内领先、国际知名。是消化健康全国重点实验室、消化系统疾病国家临床医学研究中心、国家重点临床专科、北京市消化疾病中心。由消化一、二、三科、消化内镜中心（全球20家最卓越之一）、消化实验室和消化六科组成。目前职工总人数329人：医生106人，护理151人，科研人员32人，工程师1人，医辅人员39人；在读研究生99人。现有病床150张，消化内镜中心总面积5400平方米，共有46个操作台，其中ERCP6台。实验室总面积6000平方米。

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