引言

《胃肠病学》（Gastroenterology）是美国胃肠病学会（American Gastroenterology Association，AGA）的官方杂志，是国际消化病学领域的顶级学术期刊，提供了胃肠病学基础和临床研究的最新和权威报道。首都医科大学附属北京友谊医院是消化系统疾病国家临床医学研究中心和消化健康全国重点实验室依托单位，是AGA在中国唯一官方指定授权发布《胃肠病学》杂志翻译的单位。

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第57期

基于全国结肠镜登记系统的腺瘤检出率与结直肠癌检出率的相关性研究

通讯作者：

Jason A. Dominitz教授，美国退伍军人健康管理局，国家胃肠病学与肝病学项目；

Uri Ladabaum教授，斯坦福大学医学院胃肠病学与肝病学科

背景与目的

尽管腺瘤检出率（ADR）已被证实与结肠镜检查后结直肠癌（PCCRC）的发病风险相关，但目前尚未明确这一关联在多大程度上源于结直肠癌（CRC）的漏诊，又在多大程度上与癌前病变的漏诊相关。本研究旨在系统评估内镜医生的ADR水平与结肠镜检查中CRC检出率之间的关联，为优化结肠镜质量提供证据支持。

方法

本研究采用2019-2022年胃肠病质量改进联盟（GIQuIC）的横断面数据，纳入了来自美国683家内镜中心、由3567名内镜医生完成的173万余例结肠镜检查，检查目的涵盖结直肠癌筛查及粪便检测异常后的进一步确诊。内镜医生的ADR及无蒂锯齿状病变检出率（SSLDR）均基于结肠镜筛查的结果进行计算。

结果

结肠镜筛查的CRC检出率为0.3%，而因粪便检测异常行结肠镜检查的CRC检出率为1.5%。按内镜医生ADR五分位数从低到高排序，结肠镜筛查的CRC检出率为每10000例26.6例（95%置信区间 [CI]：24.4-27.9）至33.1例（95% CI：29.7-33.7）；因粪便检测异常行结肠镜检查的CRC检出率为每10000例107.8例（95% CI：96.2-129.4）至164.7例（95% CI：140.8-188.6）。以最低ADR五分位数为参照，多因素模型分析显示，最高ADR五分位数的CRC检出比值比（OR）在结肠镜筛查中为1.27（95% CI：1.14-1.41），在因粪便检测异常行结肠镜检查中为1.50（95% CI：1.16-1.93）。与高ADR /高SSLDR的内镜医生相比，低ADR的内镜医生无论SSLDR水平高低，其CRC检出OR均显著降低（高SSLDR组：0.87，95% CI：0.80-0.96；低SSLDR组：0.92，95% CI：0.85-0.98），而高ADR/低SSLDR内镜医生的CRC检出OR与高ADR/高SSLDR组无显著差异。

结论

ADR不仅是CRC癌前病变检出情况的重要指标，也反映了CRC的检出率。本研究结果表明，由于结肠镜检查时漏诊CRC导致的PCCRC并不少见，尤其是在ADR较低的内镜医师中。

图文摘要

研究亮点和启示

本研究通过对美国大型结肠镜注册数据库的分析，首次直接揭示了内镜医师的腺瘤检出率（ADR）与当次结肠镜检查中已存在的结直肠癌（CRC）检出率呈显著正相关。这一发现挑战了“结肠镜检查很少漏诊癌症”的普遍观念，并对结肠镜质量控制与临床实践带来重要启示。

本研究数据显示，低ADR医生在粪便检测结果异常的患者中，每做176例结肠镜便可能漏诊1例CRC，该漏诊率已高于欧洲两项研究报告的粪便免疫化学试验（FIT）阳性后PCCRC发生率，凸显了提高ADR的必要性。

进一步量化分析显示，若假设各ADR分组人群的CRC患病率相近，低ADR医生相较于高ADR医生，可能会在当次结肠镜检查中漏诊1/5到1/3的CRC。这提示内镜医生在检查中需兼顾腺瘤和癌的检出，尤其需警惕微小、隐匿的病变（如凹陷型病变），避免因忽视此类病灶导致漏诊。研究证实，针对性提升低ADR医生的病变检出率，可带来显著临床获益且不增加总体成本。

值得关注的是，ADR与无蒂锯齿状病变检出率（SSLDR）虽呈中等相关（r=0.60），但SSLDR对CRC检出无显著影响。ADR与进展期癌前病变检出率（APLDR）仅呈弱相关。尽管APLDR理论上更贴合CRC预防需求，但受病变大小测量误差、病理医生诊断的不一致性影响，其作为质控标准的实用性仍存在局限性。此外，粪便检测结果异常者结肠镜检查的病变检出率显著高于筛查性结肠镜，提示临床需为两类结肠镜检查设定差异化的ADR阈值，尤其需提高粪便检测结果异常者结肠镜检查的质量。

需明确的是，ADR与CRC检出率的相关性并非由不同患者群体的肿瘤患病率差异导致，因为在调整年龄、性别、种族，甚至是粪便检测结果等患者特征后，结果仍保持一致，且既往研究已证实ADR与PCCRC呈负相关。据此可推测，高ADR医生的PCCRC发生率更低，可能通过两种途径实现：一是在当前检查中精准检出已存在的CRC；二是发现并切除了癌前病变，预防CRC发生。

综上，本研究明确了CRC检出率与ADR高度相关，低ADR医生可能漏诊1/5至1/3当前已存在的CRC，有力挑战了“结肠镜检查中CRC漏诊极为罕见” 的传统认知。这一结论为结肠镜质量管控提供了关键依据，未来需持续推进结肠镜的质量控制工作，尤其要针对性提升低ADR医生对早期CRC的识别能力。

译者简介

译者：周安妮

医学博士，首都医科大学附属北京友谊医院消化内科主治医师。主持国家自然科学基金青年项目、友谊医院种子计划等课题，近年发表及参与发表论文数篇，参与编译了《大肠EMR·ESD操作基础及技巧》、《有临床价值的消化道病理》、《上消化道内镜诊断培训》等消化专业书籍。研究方向：消化道早癌诊治、幽门螺杆菌感染与胃疾病等。

审核：施海韵

医学博士，首都医科大学附属北京友谊医院消化内科主任医师，副教授，青年博导。中华医学会消化病学分会胃肠微生态学组委员，中华医学会消化内镜学分会小肠镜和胶囊镜学组委员，北京整合医学学会炎症性肠病分会副主任委员，北京医学会消化病学分会肠道疾病专业副召集人，北京医学会消化病学分会青年论坛副召集人。入选北京市优秀青年人才、北京市科技新星计划等多项人才计划。主持国家自然科学基金、首都临床特色应用研究等多项科研课题。在国际、国内学术期刊发表论文30余篇，多次在DDW、APDW等国际国内学术会议做汇报交流并获青年研究者奖。主要研究方向：炎症性肠病、结直肠肿瘤与肠道微生态。

总审核：张澍田

首都医科大学附属北京友谊医院院长，消化健康全国重点实验室主任，消化系统疾病国家临床医学研究中心主任，国家临床医学协同研究创新联盟秘书长，中国医院协会第三、四届副会长，中华医学会消化内镜学分会第七届主任委员，中华医学会消化病学分会第九届副主任委员，北京医学会消化内镜学分会第六届主任委员，北京医学会消化病学分会第十届主任委员，中国医师协会消化医师分会第四、五届会长，亚太消化内镜学会第六、七届委员，世界华人消化医师协会第一届会长，中华消化内镜杂志主编，中华消化杂志副主编，中华医学杂志（英文版）副主编。

首都医科大学附属北京友谊医院消化中心简介

首都医科大学附属北京友谊医院消化中心以食管、胃肠及肝胆胰腺疾病的内镜介入(微微创)诊断与治疗为特色，国内领先、国际知名。是消化健康全国重点实验室、消化系统疾病国家临床医学研究中心、国家重点临床专科、北京市消化疾病中心。由消化一、二、三科、消化内镜中心（全球20家最卓越之一）、消化实验室和消化六科组成。目前职工总人数329人：医生106人，护理151人，科研人员32人，工程师1人，医辅人员39人；在读研究生99人。现有病床150张，消化内镜中心总面积5400平方米，共有46个操作台，其中ERCP6台。实验室总面积6000平方米。

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