引言

《胃肠病学》（Gastroenterology）是美国胃肠病学会（American Gastroenterology Association，AGA）的官方杂志，是国际消化病学领域的顶级学术期刊，提供了胃肠病学基础和临床研究的最新和权威报道。首都医科大学附属北京友谊医院是国家消化系统疾病临床医学研究中心和消化健康全国重点实验室依托单位，是AGA在中国唯一官方指定授权发布《胃肠病学》杂志翻译的单位。

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第51期

幽门螺杆菌阳性人群根除治疗对胃癌的预防效果：随机对照试验与观察性研究的系统综述和荟萃分析

通讯作者：

Alexander C. Ford 英国利兹市圣詹姆斯大学医院利兹胃肠病研究所；英国利兹市利兹大学圣詹姆斯医学研究所

背景与目的

在普通人群或胃异型增生患者中筛查并治疗幽门螺杆菌（H. p），可能降低胃癌的发病率和死亡率。本文针对该问题更新了一项荟萃分析，纳入了新的随机对照试验和观察性研究。

方法

文献检索截止到2024年10月4日，纳入的研究需考察根除治疗对两类幽门螺杆菌阳性人群胃癌发病率的影响：一是基线时无胃肿瘤的健康成人，二是内镜黏膜切除术（EMR）根治后的胃肿瘤（异型增生或胃早癌）患者。研究类型包括随机对照试验和观察性研究。随机对照试验的对照组接受安慰剂或不行根除治疗，观察性研究的对照组不行根除治疗。随访时长为至少2年。分别在两类研究中比较了根除和不根除H. p者的胃癌发病率和死亡率的相对风险（RR）。

结果

共纳入11项随机对照试验和13项观察性研究。在随机对照试验中，在H. p阳性的健康人中（8项随机对照试验），根除治疗后发生胃癌的风险更低（RR 0.64；95%置信区间[CI]，0.48–0.84）；在H. p阳性的胃肿瘤（异型增生或胃早癌）患者行EMR根治后（3项随机对照试验），根除治疗可降低胃癌的发生风险（RR 0.52；95% CI，0.38–0.71）。在H. p阳性的健康人中，根除治疗后因胃癌死亡的风险更低（5项随机对照试验，RR 0.78；95% CI，0.62–0.98）。在观察性研究中，对于基线时无胃肿瘤的H. p阳性者（11项研究），根除治疗后胃癌的发生风险更低（RR 0.56；95% CI，0.43–0.73）；对于EMR根治后的H. p阳性胃肿瘤（异型增生或胃早癌）患者（2项研究），根除治疗也显著降低了胃癌风险（RR 0.19；95%置信区间，0.06–0.61）。

结论

这项荟萃分析进一步证实，对H. p阳性人群实施根除治疗可有效预防胃癌，且不同研究设计所得结论具有一致性。

图文摘要

研究亮点和启示

胃癌是全球第五大常见癌症。Alexander C. Ford团队曾在2020年发表了关于根除幽门螺杆菌（H. p）预防胃癌的荟萃分析，结果提示在普通人群中进行H. p的筛查和治疗能够降低未来患胃癌的风险，但当时所纳入研究的证据等级还相对较低。鉴于近年来有不少关于根除H. p预防胃癌的新证据，团队对此前的荟萃分析进行了更新，并在纳入随机对照试验（RCT）的基础上，也纳入了观察性研究。

通过系统检索，最终纳入了24项研究（11项RCT，13项观察性研究），大部分研究纳入的人群均为东亚人，健康人群的RCT随访时间为4到26.5年不等，观察性研究的随访时间一般为2到9.5年。其中，11项RCT中有8项评价了在58628名健康无症状的H. p阳性个体中，与未治疗或安慰剂治疗相比，H. p根除治疗对胃癌发生风险的影响，3项RCT则评价了在1841名经内镜下黏膜切除术（EMR）根治胃肿瘤（包括异型增生和胃早癌）后的H. p阳性患者中，H. p根除治疗对胃癌发生风险的影响。

RCT结果显示：对于H. p阳性的健康人，根除H. p可使胃癌发生风险降低36%，因胃癌死亡的风险降低22%；对于基线时接受EMR根治的胃异型增生或胃早癌患者，根除H. p可使胃癌发生风险降低48%。综合所有的RCT数据，H. p根除治疗可使总体胃癌发生风险降低39%。

观察性研究结果显示：与未接受根除H. p治疗的患者相比，根除治疗可使健康的H. p阳性者的胃癌发生风险降低44%；对于基线时接受EMR根治胃异型增生或胃早癌的患者，根除治疗可使胃癌发生风险降低81%。综合所有的观察性研究数据，H. p根除治疗可使总体胃癌发生风险降低47%。

综上所述，不论基线是否存在胃异型增生或胃早癌，对H. p感染者进行根除治疗均可显著降低未来的胃癌发病率和相关死亡率。然而，由于来自东亚以外国家的相关研究匮乏，本研究结果可能仅适用于东亚地区。全球范围内胃癌发病率存在显著差异，不能仅用H. p的感染来解释。H. p感染过程中引发胃癌的影响因素仍需进一步探究。

译者简介

译者：张希

医学博士，首都医科大学附属北京友谊医院消化内科主治医师。海峡两岸医药卫生交流协会消化内镜学分会委员。作为课题骨干参与多项国家级课题。

审核：施海韵

医学博士，首都医科大学附属北京友谊医院消化内科主任医师，副教授，青年博导。中华医学会消化病学分会胃肠微生态学组委员，北京医学会消化病学分会肠道疾病专业副召集人，北京医学会消化病学分会青年论坛副召集人。入选北京市优秀青年人才、北京市科技新星计划等多项人才计划。主持国家自然科学基金、首都临床特色应用研究等多项科研课题。在国际、国内学术期刊发表论文30余篇，多次在DDW、APDW等国际国内学术会议做汇报交流并获青年研究者奖。主要研究方向：炎症性肠病、结直肠肿瘤与肠道微生态。

总审核：张澍田

首都医科大学附属北京友谊医院院长，消化健康全国重点实验室主任，国家消化系统疾病临床医学研究中心主任，国家临床医学协同研究创新联盟秘书长，中国医院协会第三、四届副会长，中华医学会消化内镜学分会第七届主任委员，中华医学会消化病学分会第九届副主任委员，北京医学会消化内镜学分会第六届主任委员，北京医学会消化病学分会第十届主任委员，中国医师协会消化医师分会第四、五届会长，亚太消化内镜学会第六、七届委员，世界华人消化医师协会第一届会长，中华消化内镜杂志主编，中华消化杂志副主编，中华医学杂志（英文版）副主编。

首都医科大学附属北京友谊医院消化中心简介

首都医科大学附属北京友谊医院消化中心以食管、胃肠及肝胆胰腺疾病的内镜介入(微微创)诊断与治疗为特色，国内领先、国际知名。是消化健康全国重点实验室、国家消化系统疾病临床医学研究中心、国家重点临床专科、北京市消化疾病中心。由消化一、二、三科、消化内镜中心（全球20家最卓越之一）、消化实验室和消化六科组成。目前职工总人数329人：医生106人，护理151人，科研人员32人，工程师1人，医辅人员39人；在读研究生99人。现有病床150张，消化内镜中心总面积5400平方米，共有46个操作台，其中ERCP6台。实验室总面积6000平方米。

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