近日，我院心内科在医院学科建设与新技术引进体系支持下，在我院副院长、心脏中心主任、心内科主任宋现涛的带领下，由彭晖主任医师、孙志军主任医师起搏电生理团队首次开展QDOT高功率射频消融新技术，并成功用于一例持续性房颤患者的导管消融治疗。此次新技术的落地应用，体现了医院在房颤介入治疗领域对“更高效率、更强可控性、更低辐射负担”的持续追求，也为更多复杂房颤患者的个体化节律控制提供了新的技术选择与路径参考。

从“心悸胸闷与夜不能寐”到“需要更强节律控制”：持续性房颤患者的真实困境

患者为60岁女性，因“间断心悸5年，加重伴胸闷10天”就诊后入院，急诊心电图提示快速心房颤动；近10天心悸、胸闷较前加重、夜间发作频率增加，伴轻度下肢水肿，睡眠受影响。既往合并高血压（未规律用药）。入院查体心室率最高可达 174 次/分，NT-proBNP 升高（3196 ng/L），提示房颤的快速心室率负荷与容量负荷可能已对血流动力学与心功能造成影响。

彭晖、孙志军临床团队综合患者持续性房颤病程、心超所示心脏结构、症状负担与应用静脉洋地黄类药物及B受体阻滞剂治疗心室率控制困难等特点，在充分评估风险与获益后，制定以导管消融为核心的节律控制方案，并将“更少辐射、更高效率、可控更稳”的技术目标纳入术式选择。

为什么是QDOT：在“高功率”背后，更关键的是“温度看得见、刹得住”

与传统开放灌注射频导管相比，QDOT的核心理念不是单纯追求“功率更大”，而是把射频消融最关键的安全阀门重新落回到“温度闭环控制”上：导管头端 6 个温度探头实时测温，系统自动调节灌注与功率，实现“看得见温度”的控温闭环；同时通过三向微电极强化近场电位判读，辅助术者识别“是否仍存在存活肌/未打透区域”。在此基础上，系统还支持极高功率、超短时间的 90W×4s 消融策略，以实现“尽量快，但可控；尽量稳，还灵活”的能量交付目标。

知识小贴：QDOT 是什么？为什么它被称为“会盯温度的射频消融系统”

可以把 QDOT 理解为一套“以温度为刹车”的射频消融系统：

1）头端 6 个温度探头 + 自动调灌注/调功率（温度闭环）；

2）可实现 90 W×4 s 的极高功率短时“快拳”；

3）配合3个微电极，从不同方向记录微双极电位，让“近场更清”，帮助判断是否存在残余存活肌、是否需要补点。

直面“中国真实场景”的后壁痛点：更短的单点时间，服务于更可完成的患者局麻清醒路径

在国内不少房颤中心，由于面临麻醉医疗需求巨大而麻醉医师的缺乏的临床困境，“局麻/清醒”完成消融并不少见，而左房后壁紧邻食管，常成为全流程最疼、最影响连续成线的一段：疼痛常常导致患者难以耐受、能量被迫下调或中断，从而影响消融线条均匀性与远期电隔离的耐久性。QDOT的90W×4s通过“把单点能量压缩在4秒内完成”，在一定程度上有助于降低疼痛高峰期暴露，并在清醒（或轻度镇静）路径下减少镇静/镇痛药使用；同时在“肺静脉+后壁”策略中，可显著缩短射频与总手术时间、透视时间，在效率与辐射负担方面体现优势。

特别值得一提的是，本例患者体型较瘦（BMI19，体重约90斤），左房前后径约38毫米。基于此，手术团队在使用QDOT技术的同时引入了ICE（心腔内超声）进行心脏结构的实时成像。这不仅提升了穿刺的精准性，降低了因体型因素带来的穿刺风险，更在很大程度上减少了透视辐射的使用，体现了“更少辐射、更高安全”的人群适应性。

手术台上的“精细活”：两种能量策略协同，追求“快而不躁、稳而可控”

在术中策略上，QDOT体现为“两种出拳方式”按部位分层使用：

温控常规功率（温控模式）：如前壁约 50 W、由系统依据温度自动加灌注/降功率，将温度稳定在“安全窗”，病变更深、层次更均一，适用于壁厚或导管易不稳的区域；

极高功率短时间（90W×4s）：形成“浅而宽”的病变，显著缩短射频与手术时间，尤其适用于后壁/薄壁/邻近结构段落；同时强调热惰性与“点间冷却间隔”，避免相邻点“连打”。

导管室内，在护理团队密切配合下，彭晖主任医师、孙志军主任医师团队带领梁立丰、杨飞飞主治医师为这位病程5年的长程持续性房颤患者实施了这一代表当代医学前沿射频消融理念的手术。

团队在三维标测与能量选择上坚持“可视化、可控化、可复核”的原则：既重视温度闭环对安全性的保障，也强调微电极近场电位对“残余存活肌”识别与补点决策的价值，从而提升病灶消融质量与电隔离耐久性。与此同时，在术中策略上，QDOT与ICE的结合为术者提供了“双保险”：在高功率短时消融的同时，借助ICE实时观察左房结构与消融区域，确保穿刺与导管定位的准确性，也大幅度降低透视时间和辐射暴露。这种结合使得在瘦弱体型患者中的操作更可控、精准，从而更好地为个体化治疗保驾护航。

术后恢复与临床意义：不仅是“做成了”，更是“更可复制的清醒节律控制路径”

对于症状负担重、心室率控制困难的房颤患者而言，导管消融的目标不仅是“完成肺静脉隔离”，更是要在安全边界内提升可完成性与可复制性：在清醒路径下尽量减少镇静药依赖；在关键薄壁/邻近结构区域实现更可控的能量交付；并在总手术时间、透视时间方面降低患者与术者的辐射负担。QDOT所提供的“温度闭环+微电极近场判读+90W×4s快速策略”组合，为上述目标提供了更系统的技术支撑。

团队与医院：以“技术引进—规范应用—循证沉淀”的路径，让创新更有底气

该项新技术的顺利开展，离不开医院在学科建设、设备投入与人才梯队方面的持续支持，也离不开团队对“把新技术做规范、做精细、做成证据”的长期坚持，只有把“能做”升级为“做得稳、做得可复制、做得能被验证”，创新才真正具有长期生命力。

（心内科）