近日，我院胸外科成功开展两例经单孔胸腔镜下肺楔形切除日间手术，为肺结节患者进行治疗。两位患者恢复情况良好，均在术后一天出院，这两例手术的成功开展是胸外科在日间手术模式中的首次成功尝试，标志着胸外科在微创手术领域迈上一个新的台阶。

不久前，我院胸外科接诊了两名患者，45岁的李先生和50岁的张女士均因在查体时发现肺部结节前来就诊，希望接受手术治疗。经过详细的术前检查与评估，胸外科主任医师崔永发现两位患者均符合日间手术指征，计划为患者实施单孔胸腔镜下肺楔形切除术的微创手术。在与两位患者及家属进行详细的术前谈话后，两位患者均同意接受日间手术。

手术当日，在医院医务处的统筹协调下，胸外科、麻醉手术中心等科室紧密协作，完善各项术前准备，手术顺利开始。患者首先接受CT引导下肺结节穿刺定位后被推入手术室进行治疗。术中麻醉由麻醉手术中心副主任医师万磊完成，万磊应用“单腔气管插管+支气管封堵器”的通气方法，给予患者椎旁神经阻滞镇痛，此操作大大减少了术中阿片类药物的应用。崔永主刀进行单孔胸腔镜下肺楔形切除术，手术均耗时约30分钟。术中，麻醉手术中心王兢护士长带领手术室护理团队积极配合，保证各环节衔接顺畅，为患者手术安全保驾护航。配合围手术期区域神经阻滞镇痛及术后肺保护治疗，两位患者恢复迅速，术后1天均达到离院标准，康复出院。   

近年来，以胸腔镜微创技术为核心的微创胸外科已成为目前胸外科的主流。近三年来，胸外科微创手术率均为90%以上。而加速康复外科理念（ERAS）在胸外科手术中的成功实施，使部分胸外科手术在日间病房完成成为可能，同时胸外科手术日间化也是ERAS理念实施的更进一步的集中体现。目前，国家卫生健康委印发的《日间手术推荐目录（2022年版）》中，700多术式涉及耳鼻喉科、五官科、眼科、妇产科、骨科等多个学科，其中胸外科术式仅5项，且均为胸壁的病损切除、活检、清创等。胸外科日间手术对手术环境、技术、设备、麻醉均有较高要求。以四级手术为主的胸外科，也希望在胸腔镜微创技术和加速康复的双重加持下，给予患者创伤小、风险小、恢复快的治疗体验。

为顺利开展胸外科日间手术，我院胸外科进行了充足的准备。自2009年，胸外科主任医师王天佑首次在国内引入“肺保护”的概念，并牵头撰写《胸外科围手术期肺保护的专家共识2009版》（目前已更新2019版本）为标志性开端，胸外科在肺外科ERAS领域，在已有ERAS流程的基础上，开展了大量临床研究，提出新的循证医学证据，建立了具有“友谊特色”的ERAS理念指导下的肺结节外科治疗全流程管理方案，并在医院临床实施，取得了良好的应用效果。肺结节全流程管理方案覆盖了肺结节手术术前、术中、术后及院外随诊的全部关键步骤，其中以单孔胸腔镜手术技术为核心，涵盖其他核心技术包括肺结节术前手术规划和精准定位、围手术期肺保护策略、区域神经阻滞为主的镇痛方式等。2019年，在由中国研究型医院学会加速康复专委会牵头的全国加速康复示范病房及培训中心建设项目中，我院胸外科获评首批加速康复外科培训中心及示范病房。同年成立中国研究型医院学会加速康复专委会胸外科学组北京专家组,由王天佑任名誉组长，崔永任组长，牵头在北京市范围内开展加速康复推广及培训中心、示范病房评比、认定工作。胸外科的加速康复流程也获得了中国医学基金会2023年度“微创外科科研项目”经费支持，由医院胸外科牵头，在北京市范围内主持开展题为“加速康复理念指导下胸腔镜肺结节手术全流程管理”的多中心、前瞻性、随机对照研究，验证了这一流程的良好效果。

上述两例胸外科日间手术的成功实施是一个良好的开端。胸外科将继续探索基于胸外专业的日间手术临床路径和管理路径，形成规范化共识。继续完善“友谊特色”的日间手术模式，减少患者应激、加速康复、保障安全，兼顾效率和费用控制。逐步建立起“当日入院，当日手术，次日出院”的模式，满足不同层级的患者需求，更好地为患者服务。 （胸外科）