2023年3月9日是第十八个肾脏病日，主题是“人人享有肾脏健康”。随着人民生活水平的提高和生活方式的改变，高尿酸血症的患病率逐年提高。对于肾病患者来说，若同时合并高尿酸血症，会进一步加重肾脏的负担，让肾病“雪上加霜”。慢性肾病患者治疗高尿酸血症有何注意事项？尿酸需要控制到什么水平？可使用的降尿酸药物有哪些？请听我院肾内科副主任医师李玓嬗为您讲解。

什么是高尿酸血症？

高尿酸血症是嘌呤代谢障碍引起的一种慢性代谢性疾病。体内的尿酸来源主要有两种，包括内源性尿酸与外源性尿酸，内源性尿酸即自身合成或自身降解的尿酸，外源性尿酸即通过外源性的嘌呤饮食摄入的尿酸。尿酸会通过肾脏与肠道进行排泄，当尿酸排泄减少，尿酸生成增加或者两者兼而有之时就会产生高尿酸血症。高尿酸血症可能导致痛风、肾结石，可能会诱发急性尿酸性肾病，增加心血管疾病的风险，促进慢性肾脏病的发生和发展。慢性肾脏病是高尿酸血症的重要病因，高尿酸血症也是慢性肾病的重要并发症之一，并且可以促进慢性肾脏病的发生与发展。高尿酸血症还与肥胖、胰岛素抵抗等代谢性疾病密切相关。

高尿酸血症的检测

正常饮食状态下，两次空腹检测血尿酸水平无论男女，血尿酸水平>420umol/L即达到诊断标准。目前进行血尿酸检测最常用的是酶法，这种检测方法不易受药物干扰，不过要注意在检查前避免饮酒、吸烟、剧烈运动，推荐采集空腹晨血检测尿酸。除了血尿酸检测之外，还推荐患者进行尿PH值（酸碱度）的检测，因为尿PH值偏酸时易形成尿酸结晶和尿酸结石，尿PH值检测可以提示碱化尿液效果，调整用药。

患高尿酸血症的慢性肾病患者饮食注意事项

慢性肾病指的是肾脏结构和功能异常（血、尿、影像学或病理检查异常），伴或不伴估算的肾小球滤过率（eGFR）下降。如果慢性肾病患者合并高尿酸血症，在疾病的治疗过程中，要遵循如下原则：

1、避免摄入高嘌呤食物：如动物内脏、海鲜、酒类等，多吃含糖量少的水果。但是对于慢性肾脏病存在高钾倾向的患者，则不建议摄入含钾丰富的水果。

2、多饮水，避免饮酒及富含果糖的饮料。

3、减重，建议将体重控制在正常范围（BMI18.5-23.9kg/m2)；规律锻炼，适当运动。

患高尿酸血症的慢性肾病患者用药注意事项

除了考虑饮食对尿酸的影响，还要考虑到合并症用药对血尿酸的影响。某些药物会减少尿酸的排泄，从而升高尿酸的作用，像袢利尿剂和噻嗪类利尿剂、某些抗结核药、某些降糖药（黄酰胺类及双胍类降糖药）、环孢素、他克莫司等药品，患者需要遵医嘱，合理用药。

慢性肾脏病患者降尿酸药物治疗指征与血尿酸控制靶目标与是否发生痛风，原发病，是否透析，是否合并心脑血管疾病等有关，需个体化治疗。

慢性肾病非透析患者何时开始降尿酸药物治疗？

1、无痛风患者在非药物治疗3个月后血尿酸≧420umol/L；

2、痛风患者血尿酸≧360umol/L；

3、严重痛风患者血尿酸≧300umol/L。

尿酸需要控制到什么水平合适？

1、一般应＜420umol/L；

2、合并痛风的慢性肾病患者，尿酸控制目标值＜360umol/L；

3、合并严重痛风的慢性肾病患者（痛风石、慢性关节病变、痛风反复发作≥2次/年），尿酸控制目标值＜300umol/L；

4、不建议应用药物长期控制血尿酸<180umol/L。

慢性肾病血液透析患者何时开始降尿酸药物治疗？

1、血液透析患者血尿酸存在周期性变化，单次透析后血尿酸下降60%以上；

2、非糖尿病肾病、高龄、营养不良的血液透析患者，透析前血尿酸大于540umol/L可予降尿酸药物治疗；不建议通过药物治疗使透析前血尿酸维持于500umol/L以下；

3、合并糖尿病的血透患者（尤其是合并心血管并发症），透析前血尿酸水平应控制在相应性别、年龄人群的正常水平；

4、合并痛风患者治疗时机和血尿酸靶目标值参考非透析慢性肾病患者。

腹膜透析合并高尿酸血症患者何时开始降尿酸药物治疗？

1、治疗时机为男性>420umol/L，女性>360umol/L，将血尿酸水平长期控制在<360umol/L；

2、合并痛风患者治疗时机和血尿酸靶目标值参考非透析慢性肾病患者。

慢性肾病常用的降尿酸药物有哪些？

1、别嘌醇，抑制尿酸生成药物

需根据肾功能水平调整用量，可以引起皮肤过敏，严重者可发生剥脱性皮炎，推荐在服用别嘌醇前筛查HLA-B*5801基因，阳性者禁用。

2、非布司他，抑制尿酸生成药物

非布司他主要通过肝脏代谢，所以肾功能不全患者使用较安全，肝功能受损或者重度肾功能不全时慎用。

3、苯溴马隆，促进尿酸排泄药物

轻中度肾功能不全可以使用。但肾小球滤过率<20ml/min时禁用；尿酸性肾石症患者禁用。

（肾内科   李玓嬗）