近日，我院心血管中心心内科副主任赵慧强团队在一日内连续为2例急性心肌梗死患者成功实施了经远端桡动脉入路的急诊冠状动脉介入诊疗手术。远端桡动脉入路的冠脉介入术与常规的桡动脉入路相比，具有局部并发症少、压迫时间短、患者舒适度高等优点，此外，该方法还有效降低了桡动脉闭塞的发生率，提高了患者术中的安全性。此前，赵慧强团队积极开展经远端桡动脉入路的冠状动脉介入诊疗手术，并已完成该类型择期手术60余例，均取得了良好效果。

76岁的王大爷前阵子出现了间断性胸痛的症状，症状持续了4天后突然有所加重，强烈的不适让他有些担心，马上来到了我院急诊就诊。经过急诊心肌酶及心电图检查，大夫诊断其为：广泛前壁、高侧壁的心梗。在医院监护期间，王大爷还出现了持续性室性心动过速，在心内科紧急会诊后，确定患者急性心肌梗死的诊断明确，胸痛持续不缓解，具有急诊冠脉介入诊治的指征，遂立即启动了急诊绿色通道。

术前，医院心血管中心主任医师赵慧强、副主任医师高翔宇带领团队对患者进行了术前评估及讨论，鉴于此前团队已完成60余例经远端桡动脉穿刺的择期冠脉介入诊治，并取得了良好成效，同时，患者远端桡动脉波动良好、穿刺成功率极高，所以专家决定为他进行经远端桡动脉入路的急诊冠状动脉介入治疗。术中进展非常顺利，一次穿刺即成功进入远端桡动脉，造影显示患者左前降支近段100%闭塞，专家在患者的闭塞段植入了一枚支架后血流恢复，整个手术过程仅用了20分钟。术后，王大爷胸痛的症状明显缓解，也没有出现局部并发症。

当天，另一位58岁的患者因间断胸痛17小时，加重3.5小时也来到了医院急诊进行检查。专家诊断为急性下壁心肌梗死，有急诊冠脉介入诊治指征，应立即进行急诊冠脉介入手术。经过细致的会诊讨论，专家决定再次采用经远端桡动脉入路，行急诊冠状动脉介入手术。手术过程一切顺利，患者在术后胸痛症状完全缓解，舒适性良好，没有出现局部并发症。

2017年，Kiemeneij等首次报道经左侧鼻烟窝部远端桡动脉入径（distal transradial artery access， dTRA）行冠状动脉介入诊疗的临床研究后，经远端桡动脉穿刺入路开始逐渐备受关注。与常规的桡动脉入路相比，这种“舍近求远”的dTRA具有很多独特的优势：

1、显著减少术后压迫时间及出血并发症，手部充血及骨筋膜综合征的发生风险也显著降低。

2、dTRA导致远端桡动脉闭塞发生率显著降低。

3、施行dTRA时，患者的舒适性明显提高，手部处于功能位，能够更好地配合手术。

4、术后，仅需加压包扎患者手背部即可，患者的腕部不受限，能更好地耐受术后压迫包扎，并且能自行完成穿衣、吃饭等日常动作。

5、dTRA可以进行逆向开通闭塞的桡动脉或完成动静脉瘘的再成形术。

采用dTRA介入路径适合所有行冠脉介入的人群，尤其适宜用于：

1、桡动脉穿刺发生血肿及痉挛者；

2、需左侧TRA行介入诊疗患者，使患者及术者更为舒适；

3、透析及肾功能不全有可能以后透析的患者，可更有效地保护桡动脉以备造瘘；

4、桡动脉已经闭塞的患者；

5、拟行冠状动脉旁路移植术患者，该路径可避免桡动脉损伤，为手术提供供体血管。

经远端桡动脉为近年来新开展的介入路径，由于较传统的桡动脉路径可进一步减少局部并发症、增加患者的舒适性，因此逐渐受到介入专家及患者的认可。目前，赵慧强、高翔宇专家团队已成功完成60余例的远端桡动脉穿刺，在此基础上，团队开创性完成了两例经远端桡动脉急诊冠脉介入诊治。未来，我院将进一步开展该项手术，不断提升手术技术水平，为患者提供更好的服务。（心血管中心）